幽门螺杆菌（简称Hp）感染是一种全球范围内常见的感染，是导致消化性溃疡疾病和胃癌的一个重要病因。医生通常会开具多种药品来治疗Hp感染，然而，面对花花绿绿的药盒，患者们心中难免充满了各种各样的疑惑，这些都是什么药？怎么服用呢？需要注意什么？三院药师帮您解答。

                                                                    （图1）
1.这些药都是些什么药？

医生开具的药物一般包括四种药物，故称“四联”，分别是：1种质子泵抑制剂（PPI）+1种铋剂+2种抗菌药物。目前认为铋剂四联是经验性根除Hp的主要方案。其中：

质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑、艾司奥美拉唑等（见图1），主要发挥抑酸作用。铋剂包括枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、胶体酒石酸铋及碱式碳酸铋等（见图2），主要发挥保护胃黏膜的作用。同时质子泵抑制剂和铋剂可以帮助抗菌药物杀灭Hp。

（图2）

2种抗菌药物包括阿莫西林+克拉霉素/左氧氟沙星/呋喃唑酮/甲硝唑/四环素或四环素+甲硝唑/呋喃唑酮的组合（见图3）。

2.这些药该怎么吃？

标准剂量的质子泵抑制剂和铋剂（每日2次，餐前半小时口服）+2种抗菌药物（餐后口服）；

标准剂量质子泵抑制剂为：艾司奥美拉唑20 mg、雷贝拉唑10 mg（或20 mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30 mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5 mg（以上选一）；

标准剂量铋剂为：枸橼酸铋钾220 mg，其余铋剂标准剂量尚未确定；

抗菌药物的剂量和用法如下：

四联方案中抗菌药物的剂量、组合和用法

3.需要注意些什么？

（1）如果您被诊断为Hp感染，且长期使用阿司匹林或其他非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸等），请积极治疗Hp感染，否则可能会增加消化性溃疡或溃疡出血的几率；如果您长期服用质子泵抑制剂，也建议您早期根除Hp；

（2）一般推荐治疗疗程为10天或14天，建议您一定要足疗程使用，如用药过程中发生不良反应且无法耐受，请及时告知医生；

（3）如果您对青霉素类药物过敏，将不能使用含阿莫西林的用药方案，请告知医生。另外，铋剂不能与牛奶同时服用，否则会降低药效；

（4）Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）呈上升趋势，如果您之前使用过同类药物，请告知医生，医生会酌情为您选择用药方案；

（5）Hp感染是我国胃癌的主要病因，根除Hp可降低胃癌发生风险，有效预防胃癌，建议您主动排查、积极治疗Hp感染。

参考文献：

[1]刘文忠,谢勇,陆红,等.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华内科杂志，2017,56(7):532-545.

[2]李兆申,陈旻湖,吕农华,等.中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年,上海)[J],中华消化杂志,2019,39(5):310-316.