市三院成功开展首例超声引导下经颈内静脉行下腔静脉滤器植入术

近日，西北大学附属医院·西安市第三医院心胸外科收治一名外省急性双下肢深静脉血栓患者，经多学科会诊认为有肺栓塞风险，于是心胸外科王红兵主任及超声科谢晴主任决定立即为其行下腔静脉滤器植入术。考虑到此患者双下肢静脉血栓，不能经常规股静脉通道，于是决定选择颈内静脉穿刺，经上腔静脉入下腔通道，完成滤器植入术。

本次手术特点：全程超声引导，无X线介入；病情特殊未选择常规股静脉穿刺通路，难度大。

你知道吗？

急性下肢静脉血栓形成是临床比较常见的周围血管疾病之一，由其引发的肺栓塞是临床猝死的常见原因，其远期后遗症对患者的劳动能力及生活质量都有很大的影响。

下腔静脉滤器植入是防止下肢静脉大块血栓脱落，阻塞肺动脉的有效方法。目前主要采取在X线造影定位下，经皮穿刺股静脉或颈内静脉植入下腔静脉滤器。

但如果患者出现不宜暴露在射线下比如孕产妇，对造影剂过敏可能发生严重过敏反应者，肾功能不全者，不能搬动的危重患者等特殊情况，无法进行X线造影定位。这时该怎么办？

我们可以这样做？

超声引导下下腔静脉滤器植入技术，可以避免X线辐射，减少造影剂危害，对不宜或禁忌行X线引导患者来说是更安全的选择。

术前应用超声可清晰显示下肢静脉、下腔静脉和肾静脉，了解三者的解剖信息，并进行体表标记，再次明确有无血栓和血栓情况，帮助术者提高手术成功率；手术时间短，即可在植入滤器的同时进行实时引导，判断滤器位置，打开情况，是否贴壁；适用于危重症患者，可床旁实施手术，避免搬动。

超声引导下进行下腔静脉滤器植入具有操作时间短，适应证范围广，无放射辐射，等优点，是一种简便、安全、可靠的引导方式，与X线引导具有一定的互补性，可以为临床医生根据患者具体情况和需求选择更合适的手术方式。