西北大学附属医院•西安市第三医院首例“一站式”左心耳封堵术+卵圆孔未闭封堵术

一、多学科联合：一站式解决“小心眼”带来的大麻烦

近日，西北大学附属医院Ÿ西安市第三医院心血管内科二病区在兄弟单位的全力支持下，联合本院心胸外科、麻醉科、超声科，顺利完成院内首例卵圆孔未闭合并心房颤动患者的“一站式”左心耳封堵术+卵圆孔未闭封堵术。患者为一名70岁男性，确诊为“卵圆孔未闭伴心房颤动”，卵圆孔未闭和心房颤动分别作为脑卒中的高危因素，当同时罹患时将大大增加患者发生缺血性脑卒中事件的风险。患者为了预防脑卒中的发生不得不长期服用抗凝药物，导致全身多处出血，严重影响患者生活质量。心血管内科二病区程康主任团队在对患者病情进行全面评估后，最终决定为患者在全身麻醉下进行“左心耳封堵术+卵圆孔未闭封堵术”的“一站式”介入治疗。手术过程中，麻醉科蒯建科主任团队全程密切监测患者全身麻醉状态，确保患者处于稳定的身体状态；作为心脏介入手术的眼睛，经食道超声（TEE）在左心耳测量、封堵器的选择和定位、释放后疗效评估方面发挥着无可替代的作用，超声科谢晴主任团队在手术过程中与介入医生紧密配合，利用先进的实时四维超声成像手段，为手术提供了客观准确的图像数据支持。最终，手术在多个团队的通力合作下顺利完成，术后造影及超声证实左心耳及卵圆孔未闭的封堵效果均十分满意，整个手术用时不足一小时。患者苏醒后回到病房，精神状态良好，术后各项评估指标均正常。

二、卵圆孔未闭与脑卒中

心脏是人体的“发动机”，担负着向全身各个组织器官输送血液的重任。而它的正常工作有赖于四个心腔之间协调舒缩。如果心腔之间出现了“裂隙”，那后果一定是非常严重！卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）就是这样一类心房交通性先天性心脏病。卵圆孔是心脏房间隔胚胎时期的一个生理性通道，一般在出生后5-7个月闭合，若未闭合则会形成PFO，宛如同左、右心房之间出现的“小心眼”。越来越多的证据表明，PFO患者出现脑卒中、外周动脉栓塞、偏头痛等风险是正常人的数倍。此外，心房之间的异常血流动力学变化可引起左心房重塑，因此患者罹患心房颤动（AF）的几率远高于正常人，而AF本身就是脑卒中发生最重要的心源性因素。脑卒中是一类高致残率、高致死率的急危重症，一旦发生，将严重影响患者的生活质量甚至危及生命。

 三、脑卒中预防：抗凝药 VS 左心耳封堵术

左心耳是左心房延伸的盲端结构，具有主动舒缩和分泌功能。研究表明，90%以上的非瓣膜性和60%的瓣膜性房颤患者中心房血栓发生于左心耳内。左心耳封堵术（LAAC）是在患者大腿根部血管穿刺并插入导管，进入心脏后精确定位，在左心耳入口处释放一个外表覆有膜的草莓型封堵器，封住左心耳。从而消除左心耳血栓脱落的隐患，达到预防脑卒中的目的。

与抗凝治疗相比，左心耳封堵术具有如下优势：1.大大降低因房颤而导致的脑卒中的发生率与致死/致残率；2.减少因服用抗凝药导致的出血风险；3.不用担心因忘记服药而导致血栓事件的发生；4.不用害怕食物影响抗凝药药效。

四、“一站式介入诊疗”：为“心脑同治”保驾护航