脊髓型颈椎病

怎样治疗更微创？

--显微镜下颈椎前路ACDF治疗脊髓型颈椎病

1.什么是颈椎病?颈椎病的分类?

颈椎病是导致颈肩臂痛最常见的原因之一，其发病率3.8%--17.7%，颈椎病的定义是颈椎椎间组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）出现相应临床症状及体征。颈椎病国内教科书分为7型：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病和混合型颈椎病。

 2.脊髓型颈椎病的治疗原则及临床表现?

“脊髓型尽量早做，神经根型尽量晚做”。其中脊髓型颈椎病是最严重的一类颈椎病，患者常见症状：持物无力，下肢无力，走路易摔倒，踩棉花感，步态不稳，肢体麻木，大小便障碍。查体有腱反射活跃、亢进，病理征阳性等。

诊断的标准当然是症状、体征、影像学三结合，一旦确诊应早期手术，手术越早，功能恢复越好！(目前比较公认的选择及绝大多数专著、教科书均建议对诊断明确的脊髓型颈椎病尽早进行手术干预)，脊髓型颈椎病患者，往往脊髓受压较严重，会出现脊髓变性，如果不把突出间盘或(和)增生骨赘，骨化的后纵韧带切除掉，病人症状会继续加重，神经功能受损也会进行性加重。长期的慢性压迫或者意外颈部外伤，极易导致脊髓发生不可逆的严重损伤，引起四肢瘫痪的严重后果。如图所示突出间盘向后压迫颈脊髓和神经：

3.采用什么样的手术方式，

不仅可以去掉突出的间盘，

而且对受压颈髓损伤最小呢?

通常可通过颈椎前入路或后入路进行减压。我们采用经典的显微镜辅助下Smith-Robinson颈椎前方入路手术--颈前路椎间盘切除减压融合术(Anterior Cervical Discectomy And Fusion，ACDF)，利用颈椎前方解剖自然间隙很容易到达突出节段颈椎前方，如图所示：

4.这么小的切口我们医生如何

能够做到切除间盘而不损伤脊髓神经呢?

国外脊柱外科手术90%以上是在显微镜辅助下完成，文献报道显微镜辅助下手术的神经损伤发生率为0.1%，远远低于常规开放裸眼下手术(3%)，神经外科医生靠的就是手中的显微镜和常年累月练就的显微技术。

（显微镜提供了同轴、充足的照明和清晰放大视野、更安全）

整个手术完全在显微镜下完成，手术区域可以放大到12倍，对压迫脊髓的间盘和骨化后纵韧带进行精准减压，在两个椎体间的间盘操作空间很小，不到1cm的距离。在如此狭小的空间操作，只有使用显微镜才可以做到对娇嫩的脊髓最大的保护。就像我们回家的路，黑着灯我也能回家，但是和有灯光的情况是完全不一样的。显微镜就是白天走路，没有显微镜就是走夜路，虽然也能走，但是如果有些坑坑洼洼，是看不到的。

决定手术效果的是脊髓及神经是否减压彻底，减压越彻底术后效果越好；而彻底减压的标准就是在显微镜下观察硬脊膜逐渐膨胀，看到受压的颈脊髓随着心跳搏动，充分的减压，才是手术效果的保证。

（沿颈前自然皮纹约3cm横切口，术后美容缝合）

5.术后多久下床?出院?

一般术后第二日患者下地活动，3-4天出院，符合目前国际加速康复外科理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）。

总之，显微镜下颈前入路颈椎间盘切除更加微创，神经减压更彻底，神经损伤概率低，出血少，伤口小，住院时间短，更安全，更有效!对于脊髓型颈椎病的治疗，这无疑是非常微创精准的方法,为脊髓型颈椎病患者带来福音!

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❥西北大学附属医院∙西安市第三医院门诊二楼神经外科