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老秦查体时发现有结肠息肉，需要在肠镜下做微创手术。他专门请好假来到医院，要求住院治疗。可是医生却告诉他，现在不能给他做手术。

老秦一听就急了。平时工作那么忙，好不容易安排好工作请了假，大夫却不给他做，你说气人不气人！

大夫耐心地告诉他，目前他不适合做手术是因为他一直在服用阿司匹林治疗。原来，老秦一年前得了心肌梗死，放置了支架，这一年间一直在服用阿司匹林治疗。

老秦知道阿司匹林会影响凝血功能。可为什么吃着阿司匹林就不能做息肉手术呢？又不是开刀做大手术，只是个小手术而已，医生太大惊小怪了吧！

02

内镜下手术虽然属于微创手术，但同样也要对胃肠黏膜进行切除，故而也有出血的风险。阿司匹林对血小板聚集的抑制作用虽然能够保护心脑血管，但会导致手术中或术后出血风险明显增加。

国内外的医生们根据导致出血风险的高低将内镜操作分为高风险操作和低风险操作。息肉切除等内镜下的手术都属于高风险操作，这些高风险操作可能引起出血，并需要相应治疗。

低风险操作包括诊断性胃镜检查、结肠镜检查，操作过程中黏膜活检也属于低胃肠道出血风险。

那么这些因为放置了心脑血管支架而服用阿司匹林的患者到底能不能做内镜下手术呢？

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2016年我国的《抗栓治疗消化道损伤防治中国专家建议》中指出，心血管病高危且出血风险也较高患者，可行内镜检查，但要尽量避免取活检或内镜治疗。心血管病低危而出血风险较高的患者应至少停用抗血小板药5天才能进行内镜下活检或手术。

对于必须行内镜治疗的患者，应在内镜治疗充分止血后确认没有出血时再结束内镜检查，并密切监测，以便早期发现再出血。

也就是说能不能做内镜下手术要根据病人的具体情况来定。如果刚刚发生心肌梗死，放置了支架，心脏状态尚不稳定的患者不建议做内镜治疗。

心脏状况已经稳定很长时间，而发现的胃肠道病变比较严重，需要尽快切除的，至少停用阿司匹林这种抗血小板药5天之后才能做手术。

老秦的息肉已有癌变倾向，他的心脏状况已经稳定有一年时间。经过消化科医生和心血管医生的共同讨论，建议他停用阿司匹林7天后进行了内镜下的微创手术。术中术后医生严密观察，确保没有出血，才放心地让他回到了病房。

04

需要提醒大家的是，陪同老人来做胃肠镜检查的家属一定要熟知老人近期的用药情况，以免因为老人记忆下降而导致危险发生。

前两天，我在给一位86岁的有冠心病的老人做胃镜时就发生了一个小意外。

检查前，我询问老人的家属，他是否正在服用阿司匹林治疗。家属不了解情况，就直接问老人，老人说他曾经吃过这种药物，但近一个月未再服用此药。检查过程中，我发现老人的食管炎症非常严重，有癌变的倾向，就从他的食管取了一块组织准备送病理检查。

结果活检后，食管出血不止，我用了七支国产的止血药和两支进口的止血药，血都止不住。后来只好应用了两枚止血铗，就相当于进行了外科的缝合术，才止住了血。

术后担心老人回家后饮食不当再次出血，我就让他住院观察两天。入院后主管医生问他最近有没有服用阿司匹林，他说他天天都在吃，弄得我和老人的家属哭笑不得。

幸亏有惊无险，如果血止不住，那可就有生命危险了。

健康小贴士

心血管病高危且出血风险也较高患者，可行内镜检查，但要尽量避免取活检或内镜治疗。心血管病低危而出血风险较高的患者应至少停用抗血小板药5天才能进行内镜下活检或手术。

参考文献

1.抗栓治疗消化道损伤防治中国专家建议.中华内科杂志，2016.

2.The management of antithrombotic agents for patients undergoing GI endoscopy. Gastrointest Endosc，2016