近日，市三院感染科接诊一位老年女性，该女性巩膜及全身皮肤黄染、极度乏力，经检查初步诊断为急性肝损害。她既没有家族肝病遗传史，也从未感染过肝病，那么她的肝损害的罪魁祸首究竟是什么呢？该女性一向注重保养，保健品从未断过，以前一直保持这一个良好的状态，那么这一次的疾病，是否与保健品有关？

现在市面上的各种保健品层出不穷，像美白口服液、阿胶、青汁、胶原蛋、甘草片、白葡萄籽、维生素、鱼油、护眼丸……多得让人眼花缭乱，但是这么一大堆药，最终都涌向肝脏，肝脏真的能承受的了吗？

其实，无论是药品还是保健品，一旦吃的超出肝脏的负荷，都会引起药物性的肝损伤。

那么什么是药物性肝损伤呢？

药物性肝损伤（drug-induced liver injury，DILI）是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。DILI是最常见和最严重的药物不良反应之一 ，重者可致急性肝衰竭甚至死亡。

药物性肝损伤如何预防和治疗呢？

DILI治疗原则最重要的一条是「停药」。但对「停药」的理解，不能绝对化。对于原发疾病有替代治疗方案的情况而言，应当停用导致肝损伤的药物，改用肝损伤风险较小的替代治疗方案。但在临床上我们经常会遇到既有较重的原发性疾病（如：结核病或恶性肿瘤），又有较重DILI、且没有针对原发性疾病的理想替代治疗方案的病人（如：抗结核或抗肿瘤药物），此时要不要继续应用肝损伤药物？此时就需要权衡停药和继续用药的利弊，进行两种风险的控制。

药物性肝损伤，如何预防用药？

（1）预防DILI的首要原则是尽量避免使用有明确肝毒性的药物，特别是避免多种肝毒性药物的联用，除非特别需要。对有基础肝病或既往发生过DILI者，尤应注意。

（2）对于出现DILI概率不太高、DILI严重程度多较轻的情况，一般不建议预防性应用抗炎保肝药物，但应注意监测肝脏生化指标的动态变化。例如在抗结核治疗的前3个月，应加强生化监测，及时发现肝损伤并治疗。

（3）对于高概率出现急性DILI的情况，可给予预防性保肝治疗。也可先密切监测，一旦发现DILI苗头，及时给予适当的抗炎保肝治疗。

（4）若给予预防性应用抗炎保肝药物，其疗程根据肝毒性药物的疗程和肝损伤的类型、程度及持续时间而定。

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西北大学附属医院·西安市第三医院感染性疾病科（肝病专科）是由来自第四军医大学唐都医院及西京医院专科人员为核心所组建的科室，是集科、教、研于一体的感染性疾病诊疗中心。

专科特色

●病毒性肝炎及肝硬化、肾综合征出血热及艾滋病等各种常见传染病的诊治；

●小儿发热出疹性疾病；

●各型肝病如自身免疫性肝病、脂肪肝、黄疸原因待查、药物性肝炎、酒精性肝病及肝硬化腹水、中晚期肝癌的综合治疗；

●肠道疾病和不明原因发热等感染性疾病；

●危重患者救治，如肝衰竭、中枢神经系统感染、重型肺炎、感染性休克、肾功不全等多脏器功能衰竭及疑难病症。