前几天，病房收治了一个年仅33岁的年轻男性，他是因为大便带血来就诊的。他的便血非常严重，但却毫不在意，结果在一次大量出血后出现了晕倒现象，这才重视起来，急忙来到医院，来时已经是严重贫血。

他的出血原因是内痔合并出血，但住院期间发现他的肝脏上有一处小肝癌。

怎么这么年轻就得了肝癌呢？原来，他早在十年前就发现有乙型肝炎的病史，长期慢性的肝病有可能会导致肝癌的发生。

乙肝病毒复制是乙肝疾病进展的元凶，只有应用抗病毒药物才能有效地抑制病毒复制，这对于降低肝硬化和肝癌的发生有显著的意义。

患者的爱人是我们的同行，曾经带他来找我看过病。我埋怨她明知爱人有乙肝，为什么不进行抗病毒治疗。

她说“徐老师，我两年前带我爱人找过你，你当时看了我爱人的化验指标，说不用抗病毒治疗”。

我听了心里一惊，难道是我判断失误，耽误了患者的病情？

“你还让我去感染科主任那里看病，她也说不用抗病毒治疗”患者家属随后的一句话才让我略感放心。看来，当时他来找我看病时肯定是肝功正常，并且血液中的病毒定量为阴性，所以我和感染科的主任都觉得没有抗病毒的指征。

目前的乙肝治疗只能是抑制病毒复制或清除血液中的乙肝病毒，而不能把乙肝病毒从肝脏内部彻底消灭掉。血液中检测不到病毒，有可能是血液中确实没有乙肝病毒，所以检测不到，也有可能是血液中的病毒数量太少，所使用的检测仪器或试剂无法检测。即使血液中完全没有病毒，肝脏内部还可能有乙肝病毒存在，仍然可能继续造成肝细胞损害或启动潜在的癌变发生。

尽管当时没有抗病毒的指征，对于这种慢性乙肝的患者，仍然需要定期复查病毒定量。病人及家属并没有遵从我们的建议，进行定期的监测，只是在一年前检查了一次腹部超声，没有发现明显的问题。若不是此次因为痔疮大出血住院治疗发现了早期肝癌，这个病人恐怕到肝癌引起严重并发症时才能发现。

虽然这位患者已经成功进行了肝癌的手术切除，但他毕竟患的是恶性肿瘤，能否完全康复还不能确定。如果他能有肝癌防范意识，定期复查病毒定量，发现病毒复制后及时进行治疗，兴许这个悲剧就能避免。

查房时，我对年轻医生们反复强调，如果有乙肝患者前来就诊，即使当时没有抗病毒的指征，也一定要向患者和家属讲清楚要每隔两三个月就要进行病毒定量检测，发现病毒复制及时治疗，避免肝硬化和肝癌的发生。

但要注意的是，抗病毒治疗只能是降低肝硬化和肝癌的发生率，而不是完全阻断肝硬化和肝癌的发生。因此，有慢性乙肝的患者，尤其是乙肝病史十年以上的男性患者，除了定期检测肝功和病毒定量之外，还要做腹部超声和甲胎蛋白这种与肝癌发生密切相关的肿瘤标志物检测。

无论血液中是否能够检测出乙肝病毒，乙肝患者都要定期检查肝功和病毒定量，发现病毒复制及时治疗对于降低肝硬化和肝癌的发生有显著的意义。