“网友无边落日提问：“我儿子八岁了，因为感冒持续干咳快一个月了，特别是晚上比较严重，各种药也吃了，也输液了，就是无法痊愈，做了X光和CT，都没有查出问题。这究竟是怎么回事？需要怎样进一步治疗？是否需要服用抗生素？

为此，腾讯大秦网每日医问栏目特邀请西北大学附属医院·西安市第三医院儿科主任孙大庆进行解答。

患儿咳嗽时间长达1月余，超过四周，属于慢性咳嗽，咳嗽以干咳及夜间为主，且抗感染治疗效果不明显，需考虑咳嗽变异性哮喘，进一步完善肺功能、呼出气NO检查，并在排除其他慢性咳嗽的病因后可诊断。

治疗上可予以吸入丙酸氟替卡松气雾剂及沙丁胺醇气雾剂、口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠咀嚼片），还可以口服盐酸西替利嗪滴剂。

一般不需要服用抗生素。若存在明确的细菌感染依据时，可酌情使用抗生素。

什么是咳嗽变异性哮喘？由哪些因素引起的？

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等临床症状及体征，但有气道高反应性。感冒、冷空气、油烟、灰尘、运动等都可以诱发。

咳嗽变异性哮喘的临床表现？需要做哪些检查才能确诊咳嗽变异性哮喘？

临床表现主要是慢性咳嗽，呈刺激性干咳，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。需完善胸片、肺功能、支气管激发试验、呼出气NO、过敏原检测，且排除其他原因引起的慢性咳嗽时可诊断。

家长如何区分咳嗽变异性哮喘与普通感冒？

感冒的病因是感染，多在伤风、着凉等诱因后病毒入侵导致，主要表现为鼻塞、流涕，鼻涕开始为清涕，数天后可转为黄涕。感冒的咳嗽是慢慢出现的，伴有咽痛，少量咯痰。严重者伴有发热、肌肉酸痛、周身乏力等，病程多为自限性，注意休息，多饮水，7-10天可自愈。

咳嗽变异性哮喘，也称过敏性咳嗽，其病因是过敏，与体质有关，有遗传倾向，是环境与遗传共同作用的结果，在遇到过敏原、甚至冷空气或烟味等刺激时就会发作。因此咳嗽变异性哮喘的咳嗽有其自身特点，比如说咳嗽比较顽固，病程比较长，反复发作，发作有一定的规律，往往呈阵发性，夜间为主，来去都比较快。

此病多见于哪些体质的儿童？

多见于过敏体质的儿童。

咳嗽变异性哮喘不及时对症治疗会对儿童造成什么样的伤害？

长期的咳嗽就会造成低氧血症、气胸和纵膈气肿，严重者可发展为急性肺水肿。疾病迁延性发展可引起众多并发症，肺气肿、肺心病、慢性阻塞性肺病等。

咳嗽变异性哮喘的治疗方式有哪些？与成人相比儿童在治疗上有什么不同？

治疗方式：可雾化吸入糖皮质激素、支气管舒张剂，口服白三烯受体拮抗剂、特异性免疫治疗（无法避免接触过敏原或药物治疗无效时可考虑）、免疫调节剂，以及中医治疗等。

儿童与成人的治疗方案基本相同，但药物的剂量以及治疗时间上会有一些差别。

日常生活中家长应当怎么做可以防止儿童患咳嗽变异性哮喘？

保持环境的清洁，空气清新保持流通状态，光线合适，温度适宜。环境中一些玩具常是尘螨大量聚集的场所，棉被、枕巾、地毯都应该经常清洗、曝晒。对于有过敏史患儿的家庭最好不要养宠物、花草，避免接触油漆等，有过敏史的患儿对于一些高蛋白、高能量食物如鱼、虾之类应慎重食用，进行合理的饮食护理干预。

另外，咳嗽变异性哮喘以冬春两季发生率比较高，与此季节变应原增多（如春季花粉过敏等）、天气寒冷等有关，患儿应该注意冬季的保暖。家长应多注意患儿眼鼻痒感、喷嚏、流鼻涕、流泪、咳嗽等先兆症状，采取相应措施积极应对。日常生活中应鼓励患儿加强运动以提高机体的免疫能力，对于运动诱发的咳嗽变异性哮喘患者则应限制运动强度。

专家简介

孙大庆，西北大学附属医院·西安市第三医院儿科主任、副主任医师、医学博士。中华医学会儿科学分会青年委员，陕西省医学会儿科学分会常委委员，原西安市儿童医院副主任医师，从事临床工作20余年，擅长儿童呼吸系统疾病、急诊危重症的诊断与治疗。发表论文20余篇，SCI 3篇。