47岁的荆女士（化名）万万没想到，一次常规胃镜检查，竟在消化道的“交通要道”——十二指肠乳头发现了病变！病理结果指向一个不太常见的名字：神经内分泌瘤。

这个位置长瘤，传统方案是开腹做胰十二指肠切除术，创伤巨大，会切掉部分胃、胰腺、胆管和十二指肠，严重影响生活质量。想到这，荆女士的心沉了下去……

精查定方案：微创手术有希望！

带着不安，荆女士来到西安市第三医院消化内科。团队没有贸然决定，而是为她定制了周密的检查，仔细评估患者有无内镜下微创手术的指征：

影像“侦察兵” (增强核磁+磁共振胆道成像)： 确认肿瘤没有周围组织转移；

精查胃镜“放大镜”： 看清肿瘤真面目——大小约1.5cm×2.0cm的粘膜下隆起。

超声胃镜“透视眼”： 精准探测肿瘤深度，仅累及十二指肠乳头第1、2层，高度符合神经内分泌瘤的特征。 

核心转折点： 精准评估确认肿瘤位置表浅，微创根治成为可能！避免了“伤筋动骨”的大手术！

镜下精准“拆弹”双支架护航保平安

杨琦主任仔细评估了患者的各项检查结果，决定采用创伤最小的方案：内镜下十二指肠乳头切除术。在内镜直视下，杨琦主任凭借精湛技艺与丰富经验精准“排雷”，小心翼翼地完整切除了肿瘤。术后为防止并发症发生，放置胰管和胆管支架（图4）。术后病理确诊为高分化神经内分泌瘤，荆女士恢复良好、顺利进食。

科普知识：

十二指肠神经内分泌瘤：沉默的“隐患”

十二指肠神经内分泌瘤是一种起源于十二指肠黏膜利贝昆氏隐窝深部肠嗜铬细胞的相对罕见的肿瘤，绝大多数位于十二指肠球部和降段，90% 的肿瘤是无功能的，75% 的肿瘤小于2 cm,多局限于粘膜层及粘膜下层。

十二指肠神经内分泌瘤症状多样，常见有消化不良、腹胀、腹痛、恶心、呕吐，还可能出现呕血、黑便等，部分患者因激素分泌异常引发顽固性溃疡、严重腹泻，晚期可见黄疸、体重骤降等。

[诊断]

胃肠镜可直观观察肿瘤，取组织活检明确性质；

抽血化验肿瘤标志物及激素水平，辅助判断；

CT、核磁等影像学能清晰呈现肿瘤位置、大小与周围组织关系。

[相比传统开腹手术，内镜治疗的优势]

– 创伤小：无需开腹，通过内镜经自然腔道操作，术后恢复快。

– 保留器官功能：避免手术的大范围切除，最大程度保留器官正常生理功能。

– 并发症少：安全性更高。

– 恢复快：住院时间短，花费少，心理负担轻。

– 精准定位：内镜直接观察病灶，超声内镜精准定位，实现病灶完整切除。

【专家提醒：早发现是关键】

十二指肠乳头部神经内分泌瘤等消化道肿瘤早期往往无症状，定期进行胃肠镜检查至关重要。尤其是那些年龄>40岁、有消化道肿瘤家族史、长期消化不良等消化道疾病的高危人群更要重视胃肠镜的体检。早期发现、精准诊断是进行微创治疗、获得良好预后的前提。