在ICU中经常会见到一些场景：

“我女儿呢？她刚刚还在这，她在哪儿？”

“医生救命！有人想杀我！”

“5床患者情绪突然出现波动，自行拔出尿管、胃管，拒绝所有治疗，甚至骂人，打人。”

如果你看到家人朋友住进ICU后是这样的

请不要误解医护人员，

觉得自己的亲人是不是遭遇了“虐待”而出现神志不清

其实，出现的这些情况，

是临床上常见的一种综合征——谵妄。

一、 何为谵妄？

谵妄是指在短时间内发生的意识混乱和认知障碍，患者表现出的症状包括注意力不集中、精神状态不稳定、幻觉、错觉、妄想等。谵妄是ICU中常见的并发症之一，发生率高达30%-80%。

二、 为何会发生谵妄？

1. 个体因素

首先，年龄是ICU谵妄的重要危险因素，研究表明年龄大于60岁的患者谵妄发生率会显著升高，这可能与老年人大脑皮层功能障碍、大脑自我调节能力下降、代谢功能障碍以及认知功能下降相关；此外，文化程度越低可能越容易发生谵妄，较高的教育水平可以刺激神经系统，导致大脑皮层突触密度增高，抑制淀粉样蛋白聚集，引起神经系统结构改变而改善患者的认知功能。其次，有研究证实吸烟使谵妄的发生风险增加了1倍，既往有大量饮酒史的患者也容易发生谵妄，酒精会对神经产生毒性，使神经细胞发生变性，破坏脑组织，导致大脑皮层代谢率减低。

2. 手术因素

手术时间长、麻醉时间长、术中出血量多，患者大脑缺血缺氧的可能性也会增加，容易引起谵妄。除此之外，术后伤口疼痛可能会引起患者创伤后应激反应，导致机体反应的准确性下降。术后患者发生谵妄的机率会大大增加。

3. 环境因素

重症监护病房中各种仪器运转时的声音、其他患者痛苦的呻吟声、医护人员护理操作声音、抢救时的噪音，以及环境相对封闭，无法接触自然光照、常常夜间灯火通明等种种因素扰乱患者的生理规律，病人昼夜颠倒日夜不分，再加上ICU不允许家属陪护，导致患者焦躁不安，恐惧感加剧，从而增加谵妄的发生。

4. 药物因素

ICU中患者常常因为病情需要使用镇静镇痛药物，如咪达唑仑、舒芬太尼等，容易在体内蓄积，一些肝肾功能不全患者代谢较为缓慢，会引起谵妄的不良反应。

三、 如何预防谵妄的发生？

1. 非药物预防

改善睡眠质量，比如减少ICU的噪音、夜间尽量关灯、集中治疗护理操作等； 早期鼓励患者进行适量的肢体活动和认知训练，尽量减少对患者身体束缚，家属的亲情关怀可提供情感支持，医护人员的人文关怀也能减轻患者的心理负担。此外还要向患者和家属科普谵妄的相关知识，提高他们的防范意识。

2. 药物预防

舒适化浅镇静策略，是指以“安静、舒适、合作”原则作为ICU内重症患者镇静镇痛的理念，用最少的镇静药物为患者建立最佳的舒适度，减轻疾病疼痛的同时，也可减少一些治疗和操作引起患者的不适和焦虑， 患者感到舒适且愿意配合治疗，可以预防谵妄的发生。

西安市第三医院重症医学科集现代化医疗、护理、康复技术为一体，为每一位重症患者提供精心的诊疗和无微不至的护理，家属也可以每天定时进入病房看望患者。在这里，ICU不仅是一个救治危重症患者的场所，更是一个敬畏生命、有人文关怀、充满温情的生命绿洲。

（ICU护士为患者洗头）