45岁的王女士因头部剧烈胀痛

整晚睡不着觉

并伴有恶心、呕吐症状

就诊于西安市第三医院神经外科

黄钢副主任医师在详细了解王女士的病史后得知，她在10年前体检时发现左侧小脑有一个小肿瘤。由于肿瘤体积小且无明显症状，医生建议定期随访观察。虽然之后她偶尔出现头痛，但因能够忍受并且复查显示肿瘤未见显著变化，故持续采取观察策略。三个月前，王女士经历了严重的头痛和恶心呕吐，无法忍受，因此前来就诊。

▲图1 患者2021年复查的头颅MRI平扫、增强

A：病变位于左侧小脑，局部脑水肿；

B：幕上脑室无扩大；

C：小脑扁桃体轻度下疝；

D：病灶呈实性强化。

为患者复查头颅MRI后并与之前检查对比，发现肿瘤较前增大，呈囊实性，脑水肿范围明显增大，四脑室受压致幕上脑积水，枕骨大孔疝，延髓明显受压（图2）。黄钢副主任医师结合患者症状、体征及影像学资料，诊断考虑为小脑血管母细胞瘤继发幕上脑积水及枕骨大孔疝，病情危急，随时可能因打喷嚏、用力咳嗽或大便时导致病情突然加重，出现呼吸、心跳骤停而危及生命。经与患者及家属沟通，建议尽快手术治疗，避免生命受到威胁。

▲图2 此次术前复查的头颅MRI平扫、增强

 A：左侧小脑水肿明显加重，四脑室受压变形；

B：幕上脑积水，脑室周围间质水肿；

C：小脑扁桃体下疝至寰椎后弓水平，脑脊液循环通路障碍，延髓背侧受压明显；

D：病灶呈囊实性强化。

手术中不仅要切除左侧小脑肿瘤这个元凶，解除对四脑室及小脑的压迫，改善幕上脑积水，而且还要切除导致枕骨大孔疝的部分小脑扁桃体，解除对生命中枢延髓的威胁。手术顺利，术后困扰王女士已久的头痛症状明显消失，也终于可以睡一个安稳觉了，术后病理结果证实为血管母细胞瘤，术后复查头颅MRI结果满意（图3）。

▲图3 术后复查的头颅MRI平扫

A：左侧小脑水肿明显减轻，四脑室无明显受压；

B：小脑扁桃体下疝部分切除，脑脊液循环通路通畅，延髓背侧受压改善；

C：脑积水明显改善。

健康科普

引起头痛的原因：

①颅内病变：感染、血管疾病、占位、外伤。如脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑水肿、脑膜炎、脑脓肿等；

②功能性或精神性疾病：如颅内外血管高度扩张引起的偏头痛、紧张性头痛及临床常见的神经症头痛；

③全身疾病：如发热、低氧、低血糖、一氧化碳中毒和癫痫大发作之后，鼻窦炎、弱视和屈光不正、使用血管扩张药后。

④颅外病变：颅骨疾病、颈部疾病、神经痛及五官疾病。

具体症状：

脑肿瘤引起的头痛常呈缓慢加重，程度为中度或轻度，呈持续性可有长短不等的缓解期。当出现颅内压明显增高时，可表现为剧烈胀痛并伴有恶心、呕吐，甚至出现意识障碍，咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身均可使头痛加剧。

手术治疗为主：

血管母细胞瘤又称血管网织细胞瘤，占所有颅内肿瘤的近1%，绝大多数发生于后颅窝，常见于小脑和其蚓部旁。有囊性和实性两种，囊性居多。小脑血管母细胞瘤症状以颅内压增高和小脑症状为主，患者常以头痛、头晕及行走不稳就诊。当肿瘤压迫四脑室阻碍脑脊液循环通路时，可继发脑积水出现剧烈头痛及呕吐。头颅CT及MRI均可检查发现肿瘤并了解肿瘤性质及特点。小脑血管母细胞瘤属于良性肿瘤，以手术治疗为主，且全切肿瘤是可行的。

专家简介

黄钢，神经外科副主任医师，毕业于华中科技大学同济医学院。中国研究型医院学会脊柱脊髓专业委员会青年委员，陕西省医师协会神经脊柱微创委员会委员，陕西省保健协会脊柱脊髓疾病专业委员会委员，陕西省国际医学交流促进会神经脊柱专业委员会委员。从事神经外科脊柱脊髓疾病的诊疗工作10余年。
      擅长：颅颈交界区畸形（Chiari畸形、寰枢关节脱位、颅底凹陷）、脊髓空洞症、脊髓内外肿瘤、脊髓先天性畸形疾病、脊柱退变性疾病、脊髓损伤的诊断及外科手术治疗。目前以第一作者或通讯作者发表各类论文11篇， 副主编专著1部，参编专著3部， 参与军队重大课题子课题1项， 大学校级课题和医院学科助推项各1项。

      联系电话：17789149367

门诊时间：每周五上午