68岁的刘奶奶因脑梗后左侧肢体活动不灵伴吞咽障碍3月，近期就诊于西北大学附属医院·西安市第三医院康复医学科。因平日经口进食服药困难，长期留置胃管。经李雪薇主任及梁娜医生检查后发现，刘奶奶存在卒中后吞咽困难，行摄食-吞咽造影检查结果提示：吞咽功能紊乱，会厌和梨状隐窝有残留，隐性误吸风险较高，喉上抬幅度减低，咽启动延迟，且吞咽肌力较差等问题。

吞咽障碍是临床最常见的功能障碍之一，发生率高，其中脑卒中后吞咽障碍发生率为30-65%，常表现为流涎、呛咳、吞咽困难等。易导致误吸、吸入性肺炎、营养不良，甚至造成窒息死亡等严重后果。

临床上常采用长期留置鼻饲管（俗称“大象鼻”）对此类患者进行营养支持。这种治疗方式虽能够延续患者生命，但也存在较大副作用，如发生鼻、咽、食管黏膜压迫性溃疡及出血、食管狭窄、误吸等问题。长期留置鼻饲管带来的不适及所造成的非计划拔管也是临床上困扰护理人员的一大难题。

那么有没有一种方法既能摄取足够的营养，又可以摆脱长期“大象鼻”带来的痛苦呢？

针对刘奶奶的症状，科室吞咽障碍团队为她制定了吞咽功能训练计划---使用间歇性经口至食管管饲（IOE）替代长期留置胃管管饲。

康复医学科李雪薇主任介绍，间歇性经口至食管管饲（IOE）技术既是一种新的进食替代方法，也是一种治疗吞咽障碍的新技术，与传统留置胃管比较，IOE仅在需要进食的时候，将导管经口腔插到食道中段，再利用食道的蠕动将食物送至胃内，进食结束后可将导管拔出。这种方式能使患者消化道保持正常的生理功能，告别长期留置鼻胃管的问题，还能促进肠道蠕动，降低误吸、食物返流等并发症的发生率。

经吞咽障碍团队对刘奶奶目前情况充分评估，与患者及家属详细沟通并征得同意后，在雷鑫护士长的指导下，为刘奶奶使用间歇性经口至食管管饲（IOE）完成每日进食营养及药物的需求。随后，刘奶奶配合度越来越高，吞咽功能也在逐步恢复中，自此成功摆脱“大象鼻”的困扰，刘奶奶露出了久违的笑容。

IOE的优势有哪些？

相对于传统治疗的留置鼻饲法存在以下优势：

1.  保证充分的营养供给：IOE技术可以确保患者摄入足够的营养和水分，满足其日常需求；     

2. 减少并发症：与传统的鼻饲相比，IOE技术减少了鼻腔黏膜压迫性溃疡、食管狭窄、胃食管反流和吸入性肺炎等并发症的发生；     

3. 促进吞咽功能恢复： 患者在使用IOE技术时，需要多次进行吞咽管子的动作，这有助于训练吞咽相关肌群，促进口腔和咽腔的运动功能；      

4.  提高患者舒适度：IOE技术不需要长期戴管，不需要胶布固定，不会影响患者的外观形象，特别是避免了鼻腔一直被管子塞着所带来的不适感，大大降低了患者心理障碍的发生率；      

5.  操作简便：这种技术临床操作简单，许多患者或家属可以自行进行，减少了不良事件的发生。

IOE的适应症有哪些？

1.  中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者；

2. 头颈部肿瘤放疗或手术前后吞咽困难者；

3. 老年人器官衰退相关的吞咽困难；

4. 呼吸功能障碍行气管切开、气管插管或机械通气，需长时间营养支持者；

5. 吞咽功能正常，但摄入不足者，如烧伤、厌食症等等。

西北大学附属医院·西安市第三医院康复医学科针对吞咽障碍患者的评估与治疗，组建了一支由康复科医生、护士、语言治疗师、作业治疗师、放射科技师、营养治疗师为一体的多专业团队，经过对患者充分评估，给予药物治疗配合手法、针灸、电刺激、球囊扩张技术、TMS、TDCS等无创脑功能刺激技术同时联合IOE技术，协同营养科帮助患者解决吃饭问题，为吞咽障碍患者营养供给保驾护航。

门诊时间：上午8:00—12：00  下午14:00—17:30

科室地点：住院一部二楼西侧 康复医学科

咨询电话：康复治疗室：61816450；康复护理部：61303190