“医生，我是不是得了耳石症？网上说这种晕一会、好一会的症状，可能是耳石症！”

“而且我经常看手机，脖子比较僵硬，会不会是颈椎问题？之前拍过片，医生说只是有些骨质增生，不需要治疗！”

70岁的杨大叔，近三个月来反复出现头晕，每次发作时都感觉天旋地转、恶心呕吐，还伴有视物模糊。最近一周，症状时轻时重，严重影响到日常生活。随后经朋友介绍，杨大叔来到了西北大学附属医院·西安市第三医院神经内科。

接诊的王医生仔细询问杨大叔的病史并进行查体，发现患者每次头晕都是在颈部转动时出现。为了明确诊断，安排了进一步相关检查。头部MRA：颅内血管未见异常。然而颈部血管超声和经颅多普勒超声显示：转颈试验阳性，左侧椎动脉在头部正位及左转时血流速度正常，而头右转时，左侧椎动脉血流消失。

为了进一步明确脑血管及血流变化情况，神经内科介入团队为杨大叔进行了脑血管造影。

正常体位，超选左侧椎动脉造影，正位及侧位图均未见左侧椎动脉狭窄及血流受阻。

通过动态造影，观察到血流在转颈过程中的变化，成功定位了椎体病变节段。动态造影显示：当头部右转45°时，在第二椎体与第三椎体平面上出现左椎动脉卡压，导致血流呈“片状”阻断。

最终，通过脑血管造影及后续的颈椎椎体3D重建，杨大叔确诊为椎动脉型颈椎病。在接受药物及物理治疗后，杨大叔的头晕症状明显减轻，发作频率也明显减少。

科普知识：

椎动脉型颈椎病

椎动脉型颈椎病是指由于颈椎退行性病变或其他原因导致椎动脉受到压迫，从而引起头晕、头痛、视力模糊等一系列症状。这种类型的颈椎病在中老年人群中较为常见，尤其是长期低头工作或姿势不良的人群。

症状

1. 头晕：特别是在转头或颈部活动时，会感觉天旋地转。

2. 头痛：多为后枕部或偏头痛，可能伴有恶心。

3. 视力障碍：包括视物模糊、视野缺损等。

4. 耳鸣：有时会伴有耳鸣或听力下降。

5. 颈肩部不适：颈部僵硬、酸痛，活动受限。

病因

1. 椎间盘退变：椎间盘变性、脱出压迫椎动脉。

2. 骨质增生：颈椎骨刺形成，压迫椎动脉。

3. 颈椎不稳：颈椎间小关节紊乱，导致椎动脉受压。

4. 姿势不良：长期低头、颈部姿势不良导致的慢性劳损。

诊断

1. 影像学检查：颈椎X线、CT、MRI等检查可以显示颈椎结构的改变。

2. 血管检查：MRA（磁共振血管成像）、CTA（CT血管成像）、全脑DSA(全脑血管造影)可以显示椎动脉的受压情况。

治疗

1. 保守治疗：包括药物治疗（消炎止痛药、血管扩张药等）、理疗（热敷、超声波、牵引等）、康复锻炼（颈部肌肉锻炼）。

2. 手术治疗：对于严重病例，可能需要手术解除椎动脉的压迫。

预防

1. 保持正确姿势：避免长时间低头工作，保持颈部中立位。

2. 适度运动：加强颈部肌肉锻炼，增强颈椎稳定性。

3. 定期检查：尤其是有颈椎病家族史或高危人群，定期进行颈椎检查。