经皮气管切开手术是一种微创手术方式，与传统的开放性气管切开手术相比，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。本月，西安市第三医院重症医学科床旁一步到位，顺利完成了首例床旁单步经皮气管切开手术，标志着重症医学科在呼吸道管理方面迈出了新的一步。   

三十出头的患者，因车祸伤导致重度颅脑损伤，意识障碍，无自主呼吸需要长期使用呼吸机支持。手术由三人共同参与完成，梁洪金副主任进行了详细的术前评估，确保手术的安全性和成功率；于代华主任负责患者呼吸道支持管理，确保患者呼吸稳定；刘伟主治医生负责患者血流动力学监测管理。在确保患者稳定平稳状态下，B超定位、消毒铺巾、穿刺……一气呵成完成气管切开，避免了传统手术中对肌肉、皮肤的大面积切开，大大减轻了患者的痛苦。手术时间大约15分钟，术中患者生命体征稳定，切口小，出血量不足10ml，患者家属对手术结果非常满意。

气管切开术

系切开颈段气管，置入气管切开套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。

经皮气管切开手术（Percutaneous Tracheostomy，简称PCTrach）是一种借鉴Seldinger 血管穿刺法发展的微创气管切开术，由Ciaglia于1985年首次报道应用于临床，具有耗时短、操作简单、易于掌握、伤口感染率低、切口小、瘢痕小不影响美观等优点。

适应症：

重症患者：因各种原因导致呼吸困难，如严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、气道阻塞等，需要长期机械通气支持；

长期插管患者：需要长时间依靠呼吸机或其他通气设备维持呼吸的患者；

意识障碍或无法配合手术的患者：例如昏迷患者或极度镇静状态的患者；

预计需要长时间呼吸支持的患者：例如等待器官移植的患者；

手术风险高的患者：对于那些因基础疾病或老年等原因，无法耐受传统开放手术的患者；

需要紧急通气的患者：如意外伤害导致的气道阻塞或损伤；

气管插管困难或插管失败的患者：当传统的气管插管尝试失败时，经皮气管切开可以提供另一种有效的气道管理方法。

禁忌证：

1. 绝对禁忌证： 颈椎不稳、不可控制的凝血病和计划插入部位的感染。

2. 相对禁忌证：解剖困难（颈部短、病态肥胖症、最小颈部伸展或气管偏离）

3. 严重的呼吸系统疾病，导致无法承受呼吸暂停或正压通气功能丧失。

目前西安市第三医院重症医学科开展经皮气管切开手术条件成熟，收治的患者一部分具有手术适应症，梁洪金副主任经过专业培训，熟练掌握Seldinger技术，操作者及助手均有麻醉从业经历，气道管理成熟，有纤维支气管镜设备可视化操作，能够保障患者安全，截至目前已经完成两例经皮气管切开手术，患者术后生命体征平稳，气道顺应性良好，无特殊不良反应发生。

新业务的引进和应用，始终秉持以患者为中心的服务理念，致力于提升医疗质量和患者满意度。经皮气管切开手术的成功开展，提高了医院在呼吸系统疾病治疗领域的技术水平，必将为广大市民带来福祉。也为广大患者提供了更为优质的医疗服务。医院将继续引进和推广更多先进的医疗技术，为广大市民的健康保驾护航。