对重度肥胖合并呼吸衰竭患者的救治一直是重症医学领域的世界性难题。近日，西北大学附属医院·西安市第三医院重症医学科突破重重困难，成功抢救一名体重360斤重症呼吸衰竭患者。

病情：现年 46岁的李先生，体重达180公斤，平日会有喘息症状，却未引起重视，3天前无明显诱因出现乏力，伴咳嗽、咳痰，居家自行吸氧处理后，症状持续加重，后自行驾车来院就诊。随之患者面色青紫，呼吸费力，大汗淋漓，出现意识不清，立即监测氧饱和度61％，监测动脉血气分析： pCO2：110mmHg，伴明显呼吸急促，急诊即行经口气管插管术接呼吸机辅助通气，并转入重症医学科进一步治疗。

入院诊断： 1．肺部感染；2．Ⅱ型呼吸衰竭；3．肝功能不全；4．高尿酸血症；5．心肌损害；6．心功能不全；7.睡眠呼吸暂停低通气综合征。

由于患者重达360多斤，且病情危重，意识不清，无法自主活动，责任护士荣亚娟已提前做好准备，安排了8名人员搬运患者，顺利完成过床后，积极给予治疗护理。每天的晨晚间护理都需要将近10人合力完成，保证患者体位合适、管路通畅，每一次翻身、拍背、收拾大小便后都浑身是汗、腰酸背痛。

▲每日晨晚间护理都需要将近10人合力完成，保证患者体位合适、管路通畅

治疗：由于肥胖，体重指数较大，加之肺部感染，即使在呼吸机纯氧大参数的支持下，患者氧饱和度依旧仅持续在85%左右，氧合指数改善不明显。ICU于代华主任建议进行ECMO联合呼吸机治疗，先缓解脏器缺氧症状，为救治生命以及后期康复打基础。在征得家属同意后，成立ECMO管理小组，第一时间为患者置管上机，机器顺利运转。其间每4小时检测一次ACT（活化的全血凝固时间），检测和调整肝素使用剂量，以达到最安全有效的上机效果。由于患者的血液十分黏稠，伴随高血红蛋白血症，遂请输血科闫芳主任会诊进行床旁血浆分离自体血回输技术辅助治疗。   

▲安排专人管理，保证病情观察的连续性及准确性

经过10天的ECMO治疗，患者氧合指数明显改善，缺氧症状也逐渐缓解，意识转为清醒，梁副主任给予安全撤机，撤离ECMO第二天给予患者试脱呼吸机，最终顺利脱离呼吸机。随着机器的撤离，化验指标也逐步正常，患者由躺到坐起到下床活动，最终康复出院。

李先生说：“这是我第二次入住三院ICU了，你们救了我两次命，回家之后我一定珍爱生命，锻炼好身体！我要把经历讲给亲戚朋友们，让大家知道三院的医术高、护理好！ ”

重症医学科的超级战队

重症医学科（ICU），收治的都是最最急危重症的病人。

每一个病人的救治都是一场生死角逐。

三院ICU的医护人员们

每时每刻都在为生命而战！