岩斜区一个很专很专的医学名词，特指由颞骨岩骨尖端蝶骨表面的后下部以及枕骨斜坡部分共同构成的区域，该区域的肿瘤往往涉及许多重要的血管（基底动脉及分支、小脑前下动脉及分支、横窦、乙状窦、岩上窦、岩下窦及岩上静脉、岩下静脉等），压迫颅神经（包括面神经、前庭蜗神经、三叉神经、动眼神经、滑车神经、外展神经、舌咽神经、副神经等），推挤脑干和小脑等，这些因素增加手术的难度和风险。该部位的脑膜瘤通常沿着上2/3斜坡生长，位于颈静脉孔的上方，位置深在、难以接近，手术入路选择多样同时又都有局限性，不同病变的形态、生长特点不同，手术入路设计对于肿瘤的切除程度及减少术后并发症至关重要。
近期市三院神经外科根据病变的不同位置和形态，选择不同的手术入路，对多例岩斜区生长肿瘤的患者进行手术治疗，肿瘤全部切除，术后无神经功能障碍及其他并发症。手术过程顺利，术后恢复满意。

01 患者李某某，女，47岁，因“左侧颜面部不自主抽搐1年”入院。入院查体：神志清楚，查体合作，左侧颜面部不自主抽搐，余无阳性体征。头颅MR提示岩斜区脑膜瘤，位于面神经、前庭蜗神经前下方，三叉神经后外方。采用枕下乙状窦后入路。充分释放脑脊液，使小脑组织塌陷，无需脑组织牵开器的牵拉，沿小脑慕与岩骨延续处进入，轻松窥见肿瘤，分离瘤周蛛网膜，离断瘤蒂，瘤内减压，沿肿瘤边缘分离，完整切除。过程顺利，术后患者左侧面部抽搐即消失，无听力下降、耳鸣、面瘫等并发症。

▲图一  术前MR增强

▲图二  术后MR增强

02 患者崔某某，女，56岁，因“右侧肢体无力、吞咽困难半年”入院。

入院查体：神志清楚，口角向右侧歪斜，左侧咽反射消失，吞咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑，言语不清，右侧肢体肌力III级。入院后即留置鼻饲管进行鼻饲饮食，预防误吸致肺部感染。积极完善术前准备。头颅MR提示左侧岩斜区巨大脑膜瘤，累计小脑幕上下。考虑到患者肿瘤波及到面神经、三叉神经、舌咽神经、脑干等重要结构，为减少术中进一步损失，该患者采用了颞下入路。取侧俯卧位，颧弓-乳突平面置于最高点，充分磨除岩骨，暴露岩斜区，见肿瘤源于慕切迹与岩骨移行处，切开小脑幕，阻断来自小脑幕的主要血供来源，进行瘤内分块切除，减压充分后，分离滑车神经、三叉神经、舌咽神经等，蛛网膜下游离肿瘤与桥脑间粘连，完整切除肿瘤。手术顺利，术后患者右侧肢体肌力恢复至IV级，语言功能逐渐恢复，咽反射逐渐好转。

▲图三 术前MR增强

▲图四 术后MR增强

03 患者吕某某，女，51岁，因“右侧颜面部疼痛半年”入院。

入院查体：神志清楚，查体合作，右侧颜面部疼痛，呈烧灼样，持续性，四肢肌力、肌张力正常。入院后积极完善术前准备。头颅MR提示右侧岩斜区脑膜瘤，肿瘤主体位于小脑幕下，压迫三叉神经致变形向中线移位，与内听道关系密切。考虑到患者肿瘤累及到面神经、三叉神经、脑干等重要结构。取左侧俯卧位，右侧枕下乙状窦后入路，充分显露横窦、乙状窦，沿小脑幕外侧缘进入，充分释放脑脊液后，小脑组织自然塌陷，无需牵开装置，岩斜区暴露即很充分，同样的先进行瘤蒂血供阻断、瘤内分块切除减压，沿肿瘤包膜分离，最后完整切除。手术过程顺利，出血控制理想，术中总出血不足20ml。术后患者右侧颜面部疼痛消失，无面瘫、耳鸣、听力下降等并发症。

▲图五 术前颅底CT提示肿瘤毗邻内听道，内听道无扩大

▲图六 术前面神经MR薄层扫描T2

 黄色箭头指向类圆形肿瘤红色箭头指向右侧三叉神经绿色箭头指向内听道面听神经

▲图七 术前MR增强

▲图八 术后MR增强

岩斜区脑膜瘤，因其位置深在，解剖关系复杂，经常累计重要的神经、血管、脑干等重要结构，手术难度，风险高，术后并发症多且严重。

我们针对每一位患者都会做到：

1.术前充分准备这也是最重要的，比如术前搞清楚肿瘤起源的部位，血供情况怎样，波及到哪些神经，这些都提示我们术中要先做哪一步，到达某些位置需要停下来，通过神经电生理检测确认是否为神经等；

2.术中胆大心细在肿瘤内部操作时，不会伤及到神经、血管，我们可以大胆进行瘤腔内切除，而到进行肿瘤包膜分离，尤其是与神经血管进行分离时，又需要特别小心，甚至不厌其烦的反复进行电刺激检测，明确神经的位置、走行，尽可能减少术中对神经的骚扰和损失；

3.术后早期恢复锻炼有神经功能障碍的尽早行神经康复治疗，并要求早进食、早下床、早锻炼，尽量减少、减轻术后并发症。

西安市第三医院神经外科，无论是硬件设施，还是人员配备，已经可以非常熟练的开展岩斜区肿瘤的切除手术，术前准备细致入微，术中有保障有道，术后恢复有办法。

专家介绍

高海锋，西安市第三医院神经外科副主任医师，硕士研究生，神经外科副主任医师，中国医师协会颅底外科分会委员，西安医学会神经外科分会委员。从事神经外科临床和科研工作15年，神经内镜工作13年。参与完成陕西省自然科学基金2项，西京医院学科助推计划基础探索类1项。2018年中国神经内镜年会中内镜知识竞赛中获得冠军。擅长：神经内镜下微创治疗脑出血、垂体瘤、颅咽管瘤、颅底脑膜瘤、脊索瘤、斜坡肿瘤、眼眶内肿瘤、视神经管减压、脑脊液鼻漏修补等手术治疗。脑室软镜下清除脑室内血肿、脓肿，三脑室底造瘘、脑积水分流等。开颅切除胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤及血管畸形等。颅脑外伤急诊救治。

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