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援非日记|我在马拉维的第312天
来源:    发布时间:2023-12-04     作者:   分享到:

来到马拉维的第312天,晴。

早上七点四十分,南半球的太阳依然晒得后背发烫,去医院的第一件事是给一位4岁患儿送去自制的多头腹带和谭老师(医疗队里的热心老大姐)买来的奶粉。

(备注:患儿因粪石梗阻行多次手术,由于严重营养不良,术后伤口出现感染和裂开。在马拉维,孩子们会因食物短缺,吃一些未成熟酸性水果,造成植物性粪石。对于营养不良的患者,医院也没有肠外肠内营养,我们只能自费买一些婴儿奶粉,比较容易吸收,也可减少肠胀气。)

孩子父亲是地地道道的农民,独自坐在病房院外草地上,啃食着自己带来的干面包片,旁边放着一个用来盛水的矿泉水瓶。见我走来,起身笑脸相迎,告诉我孩子今天好多了,昨天拉了两次。当我说明来意,能看出他眼里饱含感激,却不知如何用言语表达。

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图1 我利用驻地房间里闲置的床单制作多头腹带,降低患儿术后伤口裂开的风险

8点正式开始交班,接到麻醉科通知,氧气瓶剩下三个了,只能做急诊手术。本地医生Glandson 告诉我,早上五点收治了一位8岁疑为脾破裂的孩子,血色素只有5.6g/dl, 但家属不愿接受手术,已经签字并拒绝治疗。我决定亲自去看一下。当家属看到我是中国医生后,主动询问是否可以为他们的孩子手术。我回答道,“我很乐意这样做,这就是我来这里的目的。”

1个小时后手术顺利进行。打开腹腔后,约800ml的血液积存在腹腔,在胰尾部上缘切开后腹膜后阻断脾动脉,我尝试去做脾脏部分切除(以减少患者远期发生脾切除术后凶险感染的风险),但在脾脏的背面发现长约7公分深达3-4cm的裂口,无奈只能做全脾脏切除。历时1.5小时手术顺利结束。

当我从手术台下来,看到未接来电,回拨过去,得知有一个车祸伤伴骨盆骨折患者现在已轻度昏迷,血压测不出,血色素只有4g/dl。我来到病房,看到当地医护在寻找外周血管尝试建立静脉通路,但都失败了。我只求助医疗队麻醉医生谭静,5分钟后谭老师匆匆赶来,并迅速建立了深静脉通路。经过快速的液体复苏后患者意识开始恢复,血压也逐步能维持在100/70mmHg。 B超检查提示腹腔有大量积液,不能完全排除合并腹腔脏器损伤可能。患者没有条件去做急诊CT。这时血库告诉我,今天最多只能提供三单位的血(在马拉维只有全血,一个单位是400cc)。美国医生Park征求我的意见,我告诉他,没有足够的血制品,如果保守治疗,万一存在活动性出血,可能会丧失挽救患者的机会。最终他们还是认可我的方案,证实腹腔积血只是来源于系膜的破裂处。当我下台时,一位来自挪威的麻醉医生冲我竖起了大拇指。

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图2 谭老师和我在抢救病人

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图3 与韩裔美籍Park医生讨论病情

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图4 手术中

在抢救患者的同时,翻译曾秋告诉我手术室妇产科有个病人需要协助一下,她们似乎很着急。

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图5 当地医院麻醉科主任发给医疗队翻译的信息

时间已临近中午,手术间隙,谭老师塞给我两块来自国内的水果糖。再次刷手,上台,妇产科主刀的是姆祖祖中心医院的副院长Kayambo医生。她说这是病人的第四次手术,第一次是剖宫产,术后出现肠梗阻,行肠粘连松解;之后再次出现肠穿孔,行穿孔修补;这次因为阴道有粪便排出,探查发现是子宫结肠瘘。她介绍完病情,我接管了手术。探查腹腔,有长达15cm的乙状结肠发生干性坏疽,整个腹腔粘连严重,无法辨别正常解剖结构。整个手术室充满了大肠杆菌发酵后的恶臭,来参观的学生已经跑的无影无踪,手术异常艰难,但我已经是她最后一道防线了。手术结束已经是下午六点。

返回驻地,吃完午晚饭,同在院子锻炼的彭医生(医疗队影像医生)一起讨论了几个病人的片子。回房间,把刷手衣用84片浸泡(这里住院病人艾滋病感染率接近20%,医院不提供刷手衣的消毒),洗完澡躺在床上,看到爱人留言:“孩子等你到晚上11点,说今天还没和爸爸聊天,最后抱着你给她买的草莓熊睡着了。”不知如何回复,将当地医生工作群的医生更新的一条动态转发给了爱人。我想我的孩子长大后知道她爸爸所从事的事业,一定会引以为傲。

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图6 当地医生更新的朋友圈