西北大学附属医院·西安市第三医院儿科门诊日门诊量持续高位运行，其中肺炎支原体肺炎的患者占比80%。很多家属因为患儿住院而感到焦虑；因为治疗效果欠佳而感到不满；因为孩子初次感染支原体而充满疑问。

市三院儿科孙大庆主任医师为大家答疑解惑
      支原体感染？

肺炎支原体IgM抗体一般在感染后4-5天出现，可作为早期感染的诊断指标，但单份血清抗体滴度>1:160才是支原体近期感染的标准[1]。有一部分患儿在就诊时处于发病早期，此时检验结果阴性可能为假阴性，当孩子出现“以夜间为主的刺激性咳嗽（类百日咳样咳嗽）、中高热、呼吸道症状重而体征轻”等支原体感染的典型症状，加之现在处于支原体感染流行的季节，医生可以通过临床考虑支原体感染并经验性用药。

 目前市三院已开展肺炎支原体核酸检测，不受病程限制，且有较高的特异度和灵敏度。该项检验一般10点之前送检的标本于当日16点后出报告，10点之后的标本于次日之后出报告，各位有需要的患儿可以来院做该项检测。

肺炎支原体肺炎IgM抗体阳性就是肺炎吗？

上面一个问题提到肺炎支原体肺炎IgM检测单份血清抗体滴度>1:160才是支原体近期感染的标准。一般人体感染肺炎支原体后抗体在3个月内逐渐消失，因此肺炎支原体IgM抗体阳性并不代表近期感染了支原体，因此是否需要进行抗支原体感染治疗需要由医生根据患儿的临床表现、体格检查及相关化验、影像学检查做出综合评估。

 其次，肺炎支原体并不是说感染了就一定会引起肺炎，有一部分患者是可以表现为急性上呼吸道感染、急性支气管炎等呼吸道疾病，同样需要由医生评估后做出诊断。各位家长不必“见阳色变”。

医生为什么首选大环内酯类药物治疗而不直接应用四环素类药物呢？

今年各大媒体以及自媒体有很多科普的文章提到四环素类的药物属于肺炎支原体肺炎的二线治疗，是针对于支原体耐药的患儿用药。媒体所报道的耐药率高，不代表百分之百的患儿都感染了耐药的支原体。由于四环素类的药物可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良[1]，临床医生在使用这类药物时往往会比较谨慎。

 目前大部分医院尚未开展支原体耐药基因检测，因此经大环内酯类药物抗感染治疗3天无效且排除合并其他病原体感染的患者才会考虑是支原体耐药，然后才会使用四环素类的药物，这也是本着在最小副作用的前提下取得最好的治疗效果的原则所做的决策。

我的孩子小于8岁，医生考虑孩子感染耐药支原体，建议应用四环素药物是安全的吗？

 2023年儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南上面对于小于8岁的儿童建议使用四环素类药物或喹诺酮类药物，上述两类药物对于小于8岁的儿童都属于超说明书用药。目前经过学术会议、网络平台上与各位儿科同道交流，加之医院门诊和住院部诊疗的经验来看，短期内未发现有明显的牙釉质损伤，整体临床疗效是不错的。

 医生经常说“抛开剂量谈毒性就是耍流氓”，在医生综合评估的前提下，根据医生提示的服药注意事项用药（服药半小时内避免平躺，服药后立即刷牙，服药期间注意防晒），抗支原体肺炎短期内用药是相对安全的。说到这里希望患儿家长还是要信任医生，和医生一起抵御这次支原体流行。

孩子在治疗期间出现了皮疹，是药物过敏吗？

临床确实可以看到很多患儿用药用着用着出现皮疹，一部分患儿是不伴痒感的斑片状皮疹，一部分患儿出现荨麻疹样的皮疹，往往这个时候家属都比较焦虑，害怕是药物过敏。但其实人体感染肺炎支原体后除了呼吸道表现，还有很多肺外表现，形态各异的皮疹就是其中一个。细胞介导的免疫反应在肺炎支原体感染发病机制中的起重要作用。

 有研究表明,肺炎支原体不仅会导致体液免疫和细胞免疫反应,而且会因为初次感染致使患者过敏,属于免疫复合物介导的Ⅲ型超敏反应[2]。因此皮疹不一定是药物过敏，在就诊时希望各位家属注意观察患儿有没有新发临床症状，可以及时和医生沟通。

参考文献

[1] 胡艳, 郝静, 闫慧敏. 儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊疗方案（2023版）[J]. 北京中医药, : 1–9.

[2] 赵顺英, 钱素云, 陈志敏, 等. 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）[J]. 传染病信息, 2023, 36(4): 291–297.

[3] 代春英, 程丽, 朱天吉, 等. 肺炎支原体感染临床特征及TGF-β1/Smads通路变化[J]. 中华医院感染学杂志, 2023(22): 3423–3427.