近日，西北大学附属医院·西安市第三医院呼吸与危重症医学科在麻醉科、影像科的全力配合下，顺利完成医院首例软镜联合硬质支气管镜下大气道肿瘤诊疗术，标志着医院在呼吸介入诊疗技术领域迈上了新台阶。

患者为20岁青年女性，因近两周出现不明原因的频繁咯血，不能平卧休息，在当地医院拍胸部CT发现大气道新生物。因受当地医疗条件限制，慕名前来市三院呼吸与危重症医学科接受入院治疗。经评估，该患者气道内肿瘤的血供情况不明，且气道狭窄达到了75%，随时有发生大出血窒息死亡的风险。住院第二天仍间断咯血，且频率较前明显增加。

经科室讨论，患者面临以下三个问题：

首先，气管镜检查前必须完善胸部增强CT，以明确血供情况，避免冒然活检带来的大出血。

其次，气管镜检查的麻醉方式直接影响手术的安全性。局麻下气管镜检查会导致患者咳嗽，甚至是剧烈咳嗽，严重时会加重气道出血。

最后，选择何种方式进行气道内肿瘤的切除。

为了确保患者的生命安全，科室紧急组织麻醉科、影像科、胸心血管外科MDT会诊，充分讨论患者术前、术中、术后可能出现的情况。影像科刘刚副主任医师阅读胸部增强CT影像后提醒大家：该患者的气道瘤体内血供非常丰富。患者的问题非常棘手，病情不容等待，随时会出现大咯血窒息、休克死亡的风险。最终决定为患者施行全麻下软镜联合硬质支气管镜下大气道肿瘤诊疗术。

手术当天，贾卫红副主任医师呼吸介入团队在刘志燕主任的领导下，在麻醉科张宏副主任医师全力的配合下给予患者实施全身麻醉。贾卫红以电子支气管镜引导，将硬质气管镜经口插入患者气管。镜下可见气管内球形新生物，表面光滑，血供丰富，考虑血管瘤可能，拟行支气管动脉栓塞术后再行镜下切除治疗。

硬质支气管镜，通俗来讲就是将一根硬质金属管置入气管内，用以保护气道，并通过这根管道进行相关检查和治疗操作。

硬质支气管镜的优势在于在维持气道通气下，可作为介入通道允许软质支气管镜及操作器械自由进入气道内，进行电凝、电切、冷冻、支架置入等手术操作，对手术过程中出血处理更为高效，对复杂中央气道狭窄、良恶性气道肿瘤、插管后气管瘢痕狭窄治疗更为安全、可靠、高效。

难度和风险：因插入硬质支气管镜需充分的麻醉加肌松，需要麻醉科的大力支持才能完成。此外，其操作难度极大，对操作者技术水平要求较高，临床开展难度大。

但作为呼吸介入中的尖端技术之一，特别是对于一些复杂的气道介入手术，必须掌握硬质支气管镜操作技术。

市三院呼吸与危重症医学科呼吸介入团队将在医院的大力支持下积极推进医疗创新工作举措，不断推动新技术新项目发展，着力打造呼吸介入治疗新领域，，将晚期肺恶性肿瘤通过气道介入作为一大治疗特色。“畅通气道 自由呼吸”是呼吸与危重症医学科不断前行的目标和方向。