近日，西北大学附属医院·西安市第三医院肾脏内科联合胸心血管外科、麻醉科，多学科协作下成功完成一例腹膜透析胸腹瘘“单操作孔胸腔镜下膈肌修补+胸膜固定术”，术后患者症状改善、恢复良好。患者老年男性，既往尿毒症病史，于1月前外院行腹膜透析置管术开始腹膜透析治疗，但随着规律腹膜透析，出现进行性的胸闷、气短、呼吸困难，外院完善胸水探查后发现右侧胸腔大量胸水，行胸腔闭式引流术，每日引流量1000ml以上，考虑“胸腹瘘”，但无法实施相关手术解决难题，遂慕名前往市三院肾脏内科。入院后高祎主任团队对患者病史、临床表现及相关检查进行综合分析，确诊患者为腹膜透析相关并发症之一“胸腹瘘”；为解决胸水根本问题需尽快手术修补，防止腹透液持续向胸腔内漏入。胸心血管外科杨锋主任及麻醉科蒯建科主任会诊后，考虑患者肾衰竭，营养状况不佳，全面评估手术及麻醉风险，与肾脏内科共同探讨可利用腹透管注入CO2形成人工气腹寻找膈肌缺损，进行缺损修补，再使用50%葡萄糖进行胸膜粘连固定以减少复发机率，并沟通协商患者术前、术后具体诊疗、护理方案。于5月17日在多学科紧密协作下成功完成了市三院首例“单操作孔胸腔镜下膈肌修补+胸膜固定术” ；该技术在省市级单位中处于领先地位，为腹膜透析胸腹瘘患者带来福音。

经手术修补后，术后第1日胸水引流400ml，术后第2日引流100ml，随后每天引流量约10ml，复查胸部CT右侧肋膈角锐利，成功拔出引流管。后期随访胸水并无继续增长，胸闷、气短、呼吸困难症状极大改善。肾脏内科高祎主任团队对患者术后腹膜透析模式、透析方案进行动态调整，患者腹透液出超量可观，腹膜透析模式逐渐过渡为持续性不卧床腹膜透析（CAPD）。

腹膜透析是终末期肾病患者肾脏替代治疗方法之一；胸腹瘘是腹膜透析患者严重并发症之一。胸腹瘘的形成不仅影响透析效果，并影响患者的呼吸循环功能，甚至危及生命。如果无法获得有效治疗，患者需终止腹透，转为血透；目前电视胸腔镜手术，具有创伤小、可直视病变部位、疗效可靠、切口符合美容要求等优点，现已逐渐应用于胸腹瘘患者。

市三院成功开展的“胸腔镜下膈肌修补+胸膜固定术”，为胸腹瘘患者提供更加有效的治疗方式，改善了患者症状，减少了膈肌缺损的复发。也为陕西乃至西北地区腹膜透析胸腹瘘并发症的患者带来了福音。