患者康某在工地上班时被高空坠落物（泥块）砸伤腹部，随即出现腹部剧烈疼痛，于是就诊于西安中医脑病医院，行腹部CT提示：胰头部挫伤、十二指肠可疑损伤、右侧肾脏挫伤，邻近肝肾间隙、升结肠及盲肠、髂腰肌周围脂肪间隙积血积液。经治疗后腹痛无明显缓解，且进行性加重；随后来到西北大学附属医院•西安市第三医院急诊科，待普外一病区会诊后，以 “闭合性腹部损伤” 收住入院。

入院查体检查：体温36.9℃，脉搏119次/分，呼吸22次/分，血压77/43mmHg，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无皮疹、出血点、瘀斑、静脉曲张；腹肌紧张，全腹压痛明显，反跳痛阳性右上腹显著，未触及明显包块，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（-），双肾叩击痛（-），肠鸣音 0-2次/分，移动性浊音阴性；病程中康某烦躁不安、精神差，难以进食，大便无、小便少。经初步诊断：1. 闭合性腹部损伤，并考虑十二指肠损伤、胰腺损伤、右肾挫伤；2. 休克；3. 弥漫性腹膜炎。

白志杰主治医师初步判断病情：患者因外伤致十二指肠、胰腺损伤，现出现休克、弥漫性腹膜炎，病情危重，于是向高炜东主任请示需紧急实施手术。与患者家属沟通并征得同意后，紧急将康某送往手术室。术中见其十二指肠破裂、胰头挫裂伤，于是决定施行胰十二指肠切除术。

团队在高炜东主任的带领下，手术过程十分顺利，历时4小时结束，术后转往ICU接受进一步治疗。术后第2天，康某病情稳定，转回普外一病区继续治疗。术后第4天即下地活动，第5天开始流质饮食，术后3周顺利康复。

胰十二指肠切除术概述

1898年Alessandro Codivilla对一例侵犯十二脂肠的胰头部肿瘤患者施行了胰十二脂肠切除术，切除范围包括胰头、十二脂肠的大部分以及远端胃，被认为是第一例胰十二脂肠切除术[1]，之后，1935年Whipple对一例壶腹部肿瘤患者施行一期减黄，二期胰十二指肠切除术[2], 成为胰十二脂肠切除术的原型，但是从1898年至1935年，胰十二脂肠切除具体范围都不一致。直到1937年, Alexander Brunschwig在肠系膜上静脉右侧切除胰头、远端胃及十二指肠,才完成了真正意义上的规范性的胰十二脂肠切除术[3],至此, 胰十二脂肠切除范围基本定型。经过近百年演进，胰十二指肠切除术逐渐成为治疗胰头癌和壶腹部癌的主要术式, 人们为了纪念Whipple，胰十二指肠切除术又称为Whipple术。

胰十二指肠切除术主要适用于：（1）胰头癌、壶腹部癌、胆总管下段癌、十二指肠部恶性肿瘤;（2）十二指肠平滑肌肉瘤、类癌、胰腺囊腺癌等疾病以及胰十二指肠良性肿瘤；（3）胰头区域出现肿块型慢性胰腺炎，无法区分是良性或恶性的占位性病变；（4）胰头和十二指肠处有无法修复的复杂外伤。

参考文献

[1]Schnelldorfer T, Sarr MG. Alessandro Codivilla and the first pancreatoduodenectomy. Arch Surg, 2009, 144(12): 1179-1184.

[2]WHIPPLE AO, PARSONS WB, MULLINS CR. TEEATMENT OF CARCINOMA OF THE AMPULLA OF VATER. Annals of Surgery, 1935, 102(4).

[3]Brunschwig A. Resection of head of pancreas and duodenum for carcinoma--pancreatoduodenectomy. CA Cancer J Clin, 1974, 24(6): 363-367.

普外科一病区是西安市第三医院重点学科之一，集医疗、教学、科研为一体的综合性临床学科，设备先进、服务规范。拥有技术精湛的专家型治疗团队，常规开展三级医院开展的所有项目如：胰十二指肠切除，左、右半肝切除，胃、结直肠肿瘤的根治性切除及复杂外伤的综合治疗；同时，微创也是科室特色之一，常规开展结直肠、胃良恶性肿瘤的腔镜治疗，胆囊、阑尾的腹腔镜切除及普外科常见病、多发病的微创诊治。