据了解，3D打印假体、假体植入……这些关键词放在今天并不新鲜，在骨肿瘤领域中的应用也有数年之久，技术相对成熟。但如何为恶性肿瘤复发患者完整切除肿瘤骨、同时有效重建假体使其保肢成功？

国内首例！

西安市第三医院骨二科

成功实施国内首例

“关节镜检查左股骨近端瘤段骨切除术+3D打印肿瘤套件假体重建术”

（文献检索国内未见报道）

立足数字骨科优势

     此例手术的成功，不但使患者免于截肢危险，同时极大减轻了患者家庭的经济负担，同时为国内医生面临复杂难题时提供了宝贵的经验，也使市三院骨二科在难治性、复杂性、复发性骨与软组织恶性肿瘤保肢治疗方面再上了一个新的台阶。

   来自陕西渭南的29岁年轻小伙小刘两年前因左大腿疼痛，于市三院骨二科就诊，经过影像学和病理活检，诊断为罕见的左股骨腺泡状软组织肉瘤。发现时肿瘤已经发生肺部转移，局部肿瘤已经侵袭股骨及周围组织，重要的血管神经也受到侵袭。患者和医生面临保命和保肢的棘手抉择！

考虑到患者还年轻，最终决定在治疗恶性肿瘤肺部转移的前提下进行保肢治疗。经过正规的新辅助化疗及靶向治疗、免疫治疗后，患者肺部转移病灶逐渐消失，大腿部位肿瘤明显缩小。然而不幸的是小刘不慎发生了左股骨病理性骨折，为了最大限度减少肿瘤局部部分扩散。立即为其做了左股骨肿瘤根治性切除组配式假体置换术。术后小刘的患肢恢复满意，并逐渐恢复正常生活。

谁曾想厄运再次降临，在两年后的一次复查中，行 X线检查时再次发现小刘患肢的股骨中段皮质破坏，在置换的股骨假体结合部位出现肿瘤复发。MRI提示：左股骨中段异常软组织影，考虑复发；胸部CT提示：散在小结节。于西安市第三医院行左大腿切开活组织检查后病理提示：(左股骨)纤维组织内查见嗜酸性肿瘤细胞浸润性生长，考虑腺泡状软组织肉瘤复发。

（箭头处为肿瘤复发部位）

腺泡状软组织肉瘤( alveolar soft part sarcoma, ASPS) 是一种罕见的软组织恶性肿瘤,发病率约占软组织肿瘤0.5%～1.0%, ASPS 尚未明确分类，其好发于年轻人，约为 15~35岁，随着年龄增长，男性发病率明显上升。ASPS在成人好发于四肢及躯干。目前治疗方案主要为手术切除。ASPS术后复发患者较少，报道人数较少。

     结合病史、影像学检查，患者肿瘤 Enneking 分期（III期）、假体置换术后局部肿瘤复发，治疗十分棘手：1. 腺泡状软组织肉瘤恶性程度高，对放化疗均不敏感，在第一次手术切除的股骨近端复发，必须尽快根治性切除，否则远处转移或者局部破坏骨质，患者将不得不面对截肢甚至生命危险；2. 如果肿瘤能顺利切除，由于第一次手术骨质已经残留的不多，若再取出假体进行翻修手术，很短的髓内固定不能满足人体负重，手术失败率会显著升高，截肢的风险极高，同时患者必须付出高额的治疗费用；3. 第一次手术，假体骨髓腔用骨水泥严密粘合，肿瘤骨必须瓦片状切除才能完整切除；4. 保留原假体，缺损的骨质如何重建。在我国著名骨肿瘤专家王臻教授的指导下，市三院骨二科付战利主任组织全科医护员讨论手术及护理方案，并制定出“关节镜检查左股骨近端瘤段骨切除术+3D打印肿瘤套件假体重建术”这一国内领先方案：术中先用关节镜检查原假体情况，再用超声骨刀瓦片状切除肿瘤骨，用3D打印出的“瓦片”钛合金组件延长修复切除的肿瘤骨，同时“瓦片”用骨水泥及“钛缆”双重固定。

在麻醉医生及手术室护理组的密切配合下， 手术历时约2小时，关节镜检查及肿瘤骨切除顺利完成。手术医生用术前精密测量设计的两个3D打印 “瓦片”严丝合缝的重建全损的骨质，再用双重“钛缆”固定瓦片。术后检查“瓦片”完美替代重建了缺损的骨质。小刘的下肢终于保住了！“我感觉自己站在了悬崖边上，好在风停了。”小刘表示到。目前患者恢复良好，已经可以适当下地行走。

（术前计算机模拟设计“瓦片”样配件及模拟替换）

      （箭头标记处为正在切除的肿瘤）

（3D打印的“瓦片”状配件，沟槽为预设的“钛缆”固定位置）

（术中“瓦片”状配件严密固定，不差分毫）

(箭头标记处为“瓦片”配件X线片，严丝合缝固定）

膝关节周围恶性肿瘤由截肢逐步转变为保肢手术。虽然局部切除复发风险稍高，但有学者研究发现：保肢手术与传统截肢术相比不仅可以避免患者致残造成的不良反应，远期生存率甚至更高。而骨肿瘤切除后会造成组织缺损。针对骨缺损的重建方法有：①异体骨植骨、②自体骨移植、③假体修复等。假体重建能够实现早期活动、外形美观、长期稳定、术后功能恢复好等优点。此例3D 打印技术假体可以实现肿瘤假体的“量身定做”。

3D打印“瓦片”假体套件可以加长原初次手术组配假体与股骨残端的接触长度，假体套件表面针孔样磨砂面可以增大与周围软组织接触面积，假体套件表面预制凹槽可以用钛缆加固行力学固定；最后假体套件及股骨残端组织界面固定人工骨可以促进愈合，进一步加强生物学固定。

西安市第三医院骨二科在国内著名的骨肿瘤专家王臻教授的指导下，主要从事复杂、难治、复发性的骨与软组织恶性肿瘤的诊断与治疗，目前每年开展约300例次术前新辅助化疗，肿瘤切除重建手术水平逐步成熟，处于省内先进行列。