近日，西安市第三医院麻醉科，在超声科郑主任、输血科、消化介入团队、普外科及手术室团队的配合下，成功完成1例左肾癌切除+下腔静脉血栓剥脱术患者麻醉管理，大大提升了市三院麻醉科对疑难手术患者的围术期管理能力。

患者情况

武某，男，60岁，因“体检发现左肾占位1周”入住泌尿外科进行手术治疗。

      入院诊断

   1、左肾占位性病变；2、左肾静脉瘤栓；3、下腔静脉瘤栓；4、贫血；5、双侧肺气肿；6、双侧下肢静脉血栓形成。

经完善术前及麻醉前检查评估，患者于5月28日上午进行开腹左肾癌根治术。

麻醉相关挑战及关注点

1.    为减少术中出血及缩小瘤体体积，手术日晨，消化介入科张鹏医生为患者行左肾动脉DSA+栓塞术；

2.    为预防术中下腔静脉血栓脱落引起急性肺栓塞，请超声科郑主任进行术中TEE（经食道心脏超声）监测，观察下腔静脉及右心房血流情况及有无脱落血栓，以备及时发现和紧急处理；

3.    左肾上端位于11胸椎下缘，较右肾位置高，因此，术中左肾切除阻断下腔静脉血流的同时，会阻断右肾回流入下腔静脉的血流，影响右肾代谢功能，麻醉减少应用经肝肾功代谢的药物，应用经血浆Hoffman消除的药物，做到精细管理；

4.    下腔静脉瘤栓沿及到下腔静脉肝脏段，术中请普外科遆主任进行肝脏段下腔静脉分离，被瘤体浸润的周围组织较脆，易出血，术中出血较多，术中出血6000ml，导致患者血压降低，麻醉蒯主任紧急组织输血抢救，术中有创动脉血压实时监测血压变化，术前行深静脉穿刺置管用于输血补液；

 5.    开腹大切口术后疼痛严重，对患者进行多模式镇痛，行超声引导下腹横肌平面阻滞+静脉患者自控镇痛，利于患者早期下床活动，术后康复；

6.    肾癌患者肾功能存在异常，促红细胞生成素（EPO）分泌减少，患者存在贫血，术中出现应激性高血糖及酸碱平衡代谢紊乱，及时行血气监测调整处理。

       此例手术患者的成功，离不开多学科合作，麻醉科从术前访视、术中管理及术后镇痛康复，多方面评估患者手术麻醉风险及可能发生的意外情况，为患者的围术期安全保驾护航，再次体现了麻醉科的综合实力和对疑难手术患者的围术期管理能力，更彰显了医院多学科合作的精神。