近日，我院内分泌科成功救治了1例甲亢危象合并严重粒细胞缺乏的患者，该患者是一位19岁的男孩，有甲状腺功能亢进病史1年半，近期未坚持治疗，对病情变化未在意，也没有进行相关检查，直到出现高烧39℃以上、心悸、乏力、烦躁等症状才来我院求医。
      患者入院后，出现持续高热，体温最高达40.4℃，持续心电监护心率最高达到155次/分，同时伴有面色潮红、大汗淋漓、烦躁等临床表现，更让人揪心的是患者白细胞持续降低，中性粒细胞百分比为“零”。刘萍主任迅速评估患者整体病情，考虑患者存在高热、窦性心动过速、伴有面色潮红、大汗淋漓、烦躁等临床表现，结合患者病史、甲状腺功能、中性粒细胞水平及炎性指标结果，诊断为甲亢危象合并严重粒细胞缺乏、重症感染。患者病情危重，随时会因甲亢危象及严重感染死亡。内分泌科医护人员高度重视，积极投入到抢救工作中，立即给予患者消毒病房并隔离，教育家属做好防护工作，谢绝探视，同时给予补液、营养支持、抗感染、丙基硫氧嘧啶、普奈洛尔、地塞米松等甲亢危象的常规治疗，并给予加用重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞治疗，同时加以精心护理，治疗2天后患者临床不适症状明显好转，在治疗的第4天时患者的中性粒细胞水平明显上升，体温正常，目前病情平稳。
     甲亢危象是甲状腺功能亢进症最严重的并发症之一，临床如未及时发现或处理不当可导致死亡。目前随着诊断技术的发展以及治疗方法的改善，甲状腺危象的发病率已较前大幅降低，预后也明显改善。甲状腺危象发病率虽然很低，但严重威胁患者生命安全，病死率高达20％以上,若抢救不及时,病死率可上升至75％。一般认为,在甲亢病情较重或治疗效果不佳的人群中,甲亢危象发生的风险较高,如外伤、手术、感染、甲状腺手术治疗术前准备不充分等等,都有可能成为甲亢危象的诱发因素。甲亢危象的初期,临床上主要表现为甲状腺毒症显著加重同时伴有发热,体重迅速降低,恶心呕吐等,随着病程的推移,体温逐渐上升,有些患者可达39℃以上,心率增快可达到140 ～200次/分,全身大汗,腹痛腹泻,严重者甚至出现谵妄、昏迷。同时伴有严重粒细胞缺乏的甲亢危象患者更为罕见及危重。
     应对甲亢患者进行教育，注意预防危象的发生。甲亢危象患者大多数是长期患甲亢未经治疗或治疗不恰当者。口服抗甲状腺药物治疗者，决不能随意停药。应嘱患者禁用富含碘的食物和药物。在所有危象的诱因中，由于感染、劳累和精神刺激最为多见，应积极避免。甲亢手术前，勿使患者精神过度紧张，并充分做好术前准备，对接受131I治疗的患者，如病情重，需先用抗甲状腺药物治疗，将病情控制到适当程度后再行手术。同时也应注意抗甲状腺药物也有一定的副作用，主要是肝功能的损害及骨髓的抑制，本例患者就是因为未规律监测血常规，导致严重骨髓抑制，以致中性粒细胞为零，引发严重感染，诱发甲亢危象。因此在控制甲亢的同时，我们还需要定期按医嘱监测血常规，肝功等。