脑血管内血栓可以取出来吗？

近日，西安市第三医院神经内科采用国际先进的SOLUMBRA颅内动脉支架取栓技术，成功抢救了一位59岁的急性脑梗死患者。

常明则主任立即启动动脉取栓预案，做好各项术前准备，18：00患者在局麻下经左侧股动脉穿刺成功，开始脑血管造影，患者左侧大脑中动脉M1段完全闭塞，远端血管不显影，证实了术前的判断，但是患者左侧颈内动脉起始处360度迂曲，能否克服迂曲的血管路径完成支架取栓？常明则主任决定通过颅内支撑导管，应用目前国际最先进的SOLUMBRA技术完成取栓，先后通过2次Solitaire支架取栓，取出约2.0mm×3.0mm暗红色血栓，再次造影提示左侧大脑中动脉再通，各分支显影良好。

图1：取栓前：右侧大脑中动脉闭塞

图2：克服迂曲血管，支架取栓过程

图3：支架取栓后左侧大脑中动脉血管再通

图4：成功取出血栓

术后患者言语功能迅速改善，成功完成了手术的神经内科医生们并没有懈怠，在常明则主任、张格娟主任、白雪护士长及全科卒中小组医疗护理团队带领下为患者制定了详细的围手术期治疗及后续康复计划：术后24小时内持续泵入替罗非班防治血管再次闭塞，密切控制血压观察高灌注出血的发生，请卒中康复团队尽早介入，患者言语功能基本恢复，右侧肢体肌力恢复2-3级。

常明则主任指出，急性脑梗塞约占全部脑卒中的80%，急性颅内大动脉闭塞可导致大面积脑梗死，目前静脉溶栓血管再通率低，病死率高，2015年中美两国更新了急性脑梗塞救治指南，将支架取栓作为最高级别推荐。该项新技术适用于大血管闭塞的危重患者，有严格的时间窗，并需要严格进行神经影像学侧支循环评估。一旦出现可疑脑梗塞症状，尤其是重症脑梗塞，应立即送往能开展具备脑卒中绿色通道、能够迅速完成静脉溶栓及支架取栓治疗的医院就诊。

急性脑梗死支架取栓技术是一项尖端的介入微创治疗，对医疗设备和医师技术要求甚高，目前我省能开展血管内介入取栓医院中心较少。西安市第三医院成功开展急性脑梗死的支架取栓治疗，标志我院神经内科急性脑梗死的抢救技术已经处于省内先进水平。目前西安市第三医院神经内介入团队已加入ANGEL等多项国家级多中心卒中急救及质控登记研究，积极构建西安地区急性缺血性脑卒中区域协同救治体系。