01胃怎么出血了？

赵大叔半年前生气后突发心肌梗死，幸亏抢救及时才捡回性命。医生给他心脏的冠状动脉里搭了两根支架，为了防止血栓堵塞支架，建议他口服抗血栓形成的氯吡格雷和抗血小板凝聚的阿司匹林治疗，俗称为双抗。

经历了一次死里逃生，赵大叔非常珍惜自己的健康，他谨遵医嘱，天天服用双抗药物治疗。这两天，他觉得自己的大便颜色有点奇怪，怎么变成了黑色的？

他起初并未在意，后来觉得全身没劲儿，才意识到问题的严重性，急忙跑到医院去看病。医生检查后告诉他，他的大便发黑是胃溃疡合并胃出血所致，引起胃溃疡的原因可能与他口服的阿司匹林有关。

医生建议他暂停服用阿司匹林，并对他进行了积极的治疗，很快他的胃出血就止住了。医生告诉他，幸亏他这次及时前来就诊，胃内的出血量不大，要是出现大出血可就性命堪忧了。

02

阿司匹林还能吃吗？

出血止住后，赵大叔感到很困惑。心脏科医生告诉他，放过支架后一定不能随意停掉双抗药物，不然会引起心脏的冠脉血管再次堵塞，危及生命。可消化科大夫又告诉他长期吃这些药物会引起消化道出血，大出血也会要人命。

吃也要命，不吃也要命，到底要听谁的呀？！阿司匹林到底还能不能吃了？

冠心病是国人致死和致残的首要病因，规范的抗血栓治疗是降低心血管病事件的重要措施。抗血栓治疗的药物分为两大类，分别是抗凝药和抗血小板药。

无论是抗血小板还是抗凝治疗，都会影响机体的凝血功能，再加上阿司匹林这些抗血小板的药物会造成胃肠黏膜的破坏，不可避免地带来出血的并发症。消化道出血是冠心病患者抗栓治疗最常见的不良反应。

不只是患者们有此疑惑，医生们对消化道出血后恢复抗栓治疗的时机也心存顾忌。毕竟消化道出血和心脑血管疾病的发作都是危及生命的严重疾病，决策失误就有可能导致患者的严重伤害。

好在我们国家的医生们对这件事情高度重视。经过大量的临床研究，根据我国的具体国情，制定了《抗栓治疗消化道损伤防治中国专家建议》。我们来看看《建议》中是怎么看待这个问题的。

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专家的建议

发生消化道出血后，为了保证患者的安全，医生会建议患者暂停抗栓治疗。《抗栓治疗消化道损伤防治中国专家建议》中指出，经过积极治疗患者情况稳定后，所有患者应该考虑尽早恢复抗栓治疗。

因为长期中断抗栓治疗将明显增加心血管不良事件的风险。抗栓治疗时机应个体化处理，充分治疗下1周可能是合理的选择。强烈建议消化科医师与心血管医师、神经科医师、血管外科医生共同决策抗栓治疗策略。

赵大叔的医生非常负责，她和心血管科医生共同分析了赵大叔的具体情况，认为目前赵大叔心脏支架放置不足一年，应该尽快恢复双抗药物的应用。

现在他已治疗1周，消化道出血已经停止，可以口服阿司匹林治疗，但要同时服用治疗胃溃疡的药物，密切观察大便的颜色，防止再次出现消化道出血。

健康小贴士

放置心脑血管支架的患者，需要长期服用抗栓药物治疗。服药期间要密切观察大便颜色，若出现消化道出血，应及时就医。出血后恢复使用抗栓药物治疗的时机因人而异，一定要在医生指导下用药，切忌擅自停药。

参考文献：

抗栓治疗消化道损伤防治中国专家建议.中华内科杂志，2016.