近日，西北大学附属医院·西安市第三医院普外一科收治一例小儿巨大肝母细胞瘤患者，患儿年仅6岁，体重18.5kg。已于11月7日成功完整切除肿瘤，目前术后患儿状态良好。

6岁的患儿来自西安临潼，一周前在当地医院被查出患有肝母细胞瘤，CT提示肝脏右叶存在一巨大混杂密度影，大小约为11.2cm*11.6cm*13.1cm，几乎占满患儿右半腹腔，肿瘤标记物AFP >20000ng/ml，同时行全身CT检查，排除了肿瘤远处转移可能，经过讨论后决定行肿瘤切除术。

图一 术前CT提示巨大肝脏占位

健康小科普

肝母细胞瘤 (hepatoblastoma, HB)是儿童期最常见的肝脏肿瘤，90%发生于5岁以内。该病起病隐匿，早期多无症状，约 20％的患儿在诊断时已发生远处转移。手术切除肿瘤是HB的重要治疗手段，能否完整切除肿瘤是影响预后的关键因素，但若诊断明确后直接手术，肿瘤完全切除的比例仅为50％～60％，且单纯手术治疗的患儿容易术后复发。手术前化疗对于提高外科手术的肿瘤完整切除率及降低肿瘤复发率起到了重要作用，术后化疗则可进一步消除原位残留及远处转移病灶。目前以手术联合化疗为主的多学科诊治成为HB治疗的标准模式。
在与患儿家长充分沟通之后，11月7日在麻醉科蒯建科主任团队与千冬维护士长团队的积极配合下，由普外一科的手术团队，克服种种困难，历时近2小时成功完整切除肝脏巨大肿瘤，同时切除了胆囊，最大限度保护了肝脏功能，术中出血仅50ml，极大地提高了手术的安全性，减少术后并发症，为患儿的预后提供保障。 

图二  术前术后对比

图三 术中

图四  肿瘤标本重量

图五 肿瘤标本尺寸
手术已成功完成，但我们的治疗还远远没有结束，对于正在处于生长发育阶段的患儿来说，术后化疗，无疑会对患儿的生长发育带来沉重的打击，因此，化疗方案的合理制定同样至关重要，经过认真细致的讨论，已制定了详细的后续治疗计划。这次手术对于西安市第三医院普外一科是一次挑战，手术的成功离不开医院各个科室的积极配合，是他们为患儿带来的生的希望。
肝母细胞瘤是儿童最常见的恶性肿瘤，关键是早发现早治疗，因此我们的小朋友在生长发育过程中需要家长对他们更加细致的观察，如发现腹部出现包块，身高体重发育迟缓等，注意及时就医，为小朋友的成长提供保障。在此，真心地希望我们的小朋友可以健康快乐的茁壮成长。

西安市第三医院普外一科立足于精准化治疗普外科常见病、多发病，重视普外科急、重症和疑难疾病的诊治，是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳腺的肿瘤及外伤等其他疾病的临床学科。开展了三级医院治疗项目：左、右半肝规则切除根治肝癌，胰十二指肠切除根治胰腺及十二指肠肿瘤，胃肠恶性肿瘤根治术及扩大根治术，甲状腺癌、乳腺癌的根治术，乳腺癌保乳、保腋窝根治术，复杂外伤手术等。微创技术是我们的特色和优势，常规开展腹腔镜手术有胆囊切除术、胆总管切开取石术、阑尾切除术、胃、结肠、直肠肿瘤根治术、直肠癌低位和超低位保肛手术，疝修补术、胃穿孔修补术等。