近日，由心血管内科二病区组织的健康大讲堂又开讲啦！这次的主讲人是杨晓伟教授，主讲的题目是：急性冠脉综合征（ACS）患者，警惕再次发生冠脉事件。
        这场讲座中，杨晓伟教授从以下几方面展开讲解：
       1.什么是ACS？
        急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛(UA)。
       2.ACS有哪些主要的临床症状？
      典型表现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续＞10~20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时常提示AMI。
      不典型表现有:牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。
       重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。
       3.ACS患者出院后如何通过改变生活中习惯、坚持服药治疗、适当运动、定期复查等措施，从而降低冠脉事件的再发率?
       1)非药物干预
      (1)戒烟
      (2)运动:ACS患者出院前应作运动耐量评估，并制定个体化体力运动方案。对于所有病情稳定的患者，建议每日进行30~60分钟中等强度的有氧运动(例如快步行走等)，每周至少坚持5天。
      (3)控制体重:出院前以及出院后随诊时应监测体重，并建议其通过控制饮食与增加运动将体质指数控制于24kg/m以下。
      2)药物预防
      (1)抗血小板治疗:若无禁忌证，所有ACS患者出院后均应长期服用阿司匹林(75~150mg/d)治疗。因存在禁忌证而不能应用阿司匹林者，可用氯吡格雷(75mg/d)替代。接受PCI的患者，需联合应用阿司匹林和氯吡格雷。
      (2)ACEI和ARB类药物:若无禁忌证，所有伴有心力衰竭(LVEF＜0.45)、高血压、糖尿病或慢性肾脏疾病的STEMI患者均应长期服用ACEI。低危STEMI患者(即LVEF正常、已成功实施血运重建且各种心血管危险因素已得到满意控制者)亦可考虑ACEI治疗。具有适应证但不能耐受ACEI治疗者，可应用ARB类药物。
      (3)β受体阻滞剂:若无禁忌证，所有STEMI患者均应长期服用β受体阻滞剂治疗，并根据患者耐受情况确定个体化的治疗剂量。
      (4)醛固酮拮抗剂:无明显肾功能损害和高血钾的心肌梗死后患者，经过有效剂量的ACEI与β受体阻滞剂治疗后其LVEF＜0.4者，可考虑应用醛固酮拮抗剂治疗，但须密切观察相关不良反应(特别是高钾血症)的发生。
      3)控制心血管危险因素
      (1)控制血压:应将其血压控制于＜140/90mmHg，合并慢性肾病者应将血压控制于＜130/80mmHg。此类患者宜首选β受体阻滞剂和(或)ACEI治疗，必要时可考虑应用小剂量噻嗪类利尿剂等药物。
      (2)调脂治疗:出院后应坚持使用他汀类药物，将LDL-C控制在＜2.60mmol/L(100mg/dl)，并可考虑达到更低的目标值[LDL-C＜2.08mmol/L(80mg/dl)];对于合并糖尿病者，应将LDL-C控制在＜2.08mmol/L(80mg/dl)以下。达标后不可停药，也不宜盲目减小剂量。LDL-C未达标时，联合使用胆固醇吸收抑制剂或其他降脂药物。LDL-C达标后，若甘油三酯＞2.26mmol/l，则联合使用贝特类或烟碱类药物。甘油三酯＞1.70mmol/l且改善生活方式治疗3个月后仍高时，应加用贝特类或烟酸类药物。
      (3)血糖管理：若患者一般健康状况较好、糖尿病病史较短、年龄较轻，可将其糖化血红蛋白控制在7%以下;若患者一般健康状况较差、糖尿病病史较长、年龄较大时，宜将糖化血红蛋白控制于7%~8%。
      (5)康复治疗：出院后坚持规律适度的体力锻炼有助于控制肥胖、高血压、血脂异常以及高血糖等心血管危险因素，并增加心血管储备功能，从而对其预后产生有益影响。
      健康教育作为一级预防的重要手段，可以有效地提高患者疾病相关知识知晓率，今后我科还将会把每周一次的健康大讲堂活动继续开展下去，并且在此基础上增加其他类型的宣教活动，为广大患者提供更系统完整的疾病知识，下期健康大讲堂我们不见不散。