都是石头惹得祸

不少人有过这样的经历：早晨起床坐起时以及晚上睡觉躺时，或者在半夜向一侧翻身的时候，会突然出现剧烈的天旋地转，有的时候甚至只是做抬头、低头的动作也会诱发眩晕。如果出现这样的症状莫乱投医，十有八九是由“耳石症”所引起，那么什么是耳石症呢?

1.什么是“耳石症”？
术语：良性发作性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）”，俗称“耳石症”，是最常见的周围性眩晕（约占50%~60%）。

BPPV的历史：1921年Robert Barany首次提出“位置性眩晕”的概念，1952年Dix 和Hallpike将之命名为“良性发作性位置性眩晕”。

耳石是存在于内耳前庭中囊斑上的碳酸盐晶体（不是“耳屎”，“耳屎”学名耵聍，在外耳道里），大小3μm×5μm×5μm（非常非常小，可以理解为一堆细沙），其作用是增加耳石膜的质量，以便更加敏感的感受人体头部的线性加速度。耳石是人体正常结构的一部分，但如果耳石从囊斑上脱落，滑落至半规管中，就会引起强烈的眩晕。从解剖上看，一般情况下耳石多数是从椭圆囊脱落，更易滑落至水平半规管和后半规管，而不易滑落至上半规管，因为上半规管的管在上、开口向下，日常生活中人体直立时间较长，因此即便有耳石滑落至上半规管，也可以在重力作用下由上半规管重新回到椭圆囊中；而后半规管的管在下、开口向上，人体直立时在重力作用下，耳石若滑落至后半规管则会稳定的处于管的底部，不易重新回椭圆囊中。这也和各半规管的发病率相符，相关研究表明，后半规管发病率最高，占所有耳石症的85%-95%，水平半规管约占5%-10%，而上半规管或累计多个半规管的耳石症较为少见。

2.  “耳石症”有什么临床特点

2.1临床表现

典型的BPPV发作是由患者相对于重力方向改变头位(如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头)所诱发的、突然出现的短暂性眩晕(通常持续不超过1 min)。其他症状可包括恶心、呕吐等自主神经症状，头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视等。无耳蜗受损症状，如听力丧失、耳鸣或耳部闷胀感；除了眩晕，无其他神经系统症状。

2.2病因

大多数BPPV病因不明，可继发于其他耳科或全身系统性疾病如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药物等。

2.3确诊体征

Dix-Hallpike或Roll test检查诱发出眩晕和眼震，头位变动与眩晕发作及眼震之间存在5~20 s的潜伏期，诱发的眩晕和眼震一般持续1 min之内、表现为“由弱渐强—再逐渐弱”；患者由卧位坐起时，常出现“反向眼震”。无其他神经系统阳性体征。

下图示Dix-Hallpike试验用于诊断右后半规管BPPV

A：被检者正坐于检查床 B：头向右侧转45° C：被检者由坐位快速至仰卧位，头悬于检查床下20°（与水平面夹角），观察有无眩晕及眼震。

 下图示仰卧位Roll test用于诊断水平半规管BPPV

（A）：被检者仰卧，分别向两侧转头90°，向地性眼震提示为“管结石型”水平半规管BPPV，眼震强的一侧为受累耳。

 （B）：被检者仰卧，分别向两侧转头90°，背地性眼震提示为“嵴帽结石型”水平半规管BPPV，眼震弱的一侧为受累耳。

3.  耳石症的治疗

耳石复位是目前治疗BPPV的主要方法，操作简便，可徒手或借助仪器完成，效果良好。

根据不同半规管类型选择相应的方法（如图）：

改良Epley手法（针对后半规管耳石症）

Lempert 方法（针对水平半规管耳石症）

Gufoni方法（水平半规管结石）

Gufoni方法（嵴帽结石）

前半规管相对少见可采用Yacovino法、Kim法、Li 法等

原则上药物并不能使耳石复位，下列情况可以考虑药物辅助治疗：

v  当合并其他疾病时，应同时治疗该类疾病。

v  复位后有头晕、平衡障碍等症状时，可给予改善内耳微循环的药物，如倍他司汀、银杏叶提取物等。

手法复位治疗前准备

v  告知患者可能出现一过性剧烈眩晕。

v  复位治疗时，如剧烈呕吐，可终止治疗。

v  复位前可肌注异丙嗪25mg。

v  年老者，最好由家属陪伴。

手法复位禁忌症

严重颈椎疾患

脊柱畸形

未经控制的心脑血管疾病患者

不能配合者

治疗后的注意事项

v  治疗后休息30分钟，以免立即运动引发的短暂眩晕发作；

v  半卧位休息两晚，即患者头部抬高45度，在平卧与坐立之间。白天，尽可能保持头部垂直，不要进行活动头部的锻炼；

v  治疗后避免剧烈运动，尤其低头、摇头、跳跃等运动（如登高、游泳等）；

v  保证充足睡眠、多休息、清淡饮食、忌烟酒；

v  因首次手法复位的成功率达80%左右，如仍有眩晕发作，需再次就诊并手法复位治疗，甚至部分患者需多次复位方缓解。

v  管结石复位法后，患者回家需睡高枕48小时，不向患侧卧位。一周后不痊愈，可重复治疗。如超过3次仍不好，应进一步检查，包括MRI检查，除外颅内病变。