临床工作中经常会遇到以发作性晕厥入院的患者。接下来，我们来聊聊什么是晕厥？

晕厥是由于大脑一过性的血流灌注不足导致的短暂意识丧失。导致晕厥的原因很多，肺栓塞是其中之一。然而，在晕厥的住院患者中，肺栓塞的发生率尚不清楚。

2016年10月20日，意大利学者在《NEJM》上发表的一项研究显示，在首次晕厥入院的患者中，肺栓塞的患病率接近1/6（17.3%）。通过上述的研究结果，我们发现肺栓塞可能被漏诊了。肺栓塞疾病在临床中的实际发病率不详，但通过仔细的询问病史、查体、评分筛查以及实验室检查，我们可以发现许多呼吸以及肺外疾病合并有肺栓塞，例如慢性阻塞性肺病、重症肺炎、呼吸睡眠暂停综合征、房颤等等疾病。肺栓塞会时常发生，并非罕见、少见病，需要引起我们大家高度警惕，尤其是不典型肺栓塞患者。

西安市第三医院呼吸与危重症医学科在刘志燕主任带领下非常重视肺栓塞疾病的筛查及治疗，现将我们诊治的不典型肺栓塞患者的病例总结后推出系列报道，供大家参考，提高肺栓塞的诊治水平，降低医疗风险，提高医疗水平。

肺栓塞为何会引起晕厥

肺栓塞是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和生理特征，其表现呈多样、复杂，且缺乏特异性，典型症状表现为咯血、胸痛、呼吸困难三联征，但较少见，具备的患者却不足30%，大多以呼吸困难为主要症状，伴或不伴紫绀。部分患者可能无明显不适，以晕厥为首发症状较少见，故常导致误诊或漏诊。

肺栓塞合并晕厥往往提示有大的肺栓塞存在，肺栓塞症状轻重虽然与栓子大小、栓塞范围有关，但不一定成正比，往往与原有心肺疾病的代偿能力有密切关系。

肺栓塞引起晕厥的主要机制

主要有3种机制：

（1）发生低血压：肺动脉巨大血栓阻塞可引起血流动力学紊乱，伴急性右心室衰竭，每搏量下降，心排出量减少，系统性低血压。

（2）减慢心率：晕厥伴缓慢心律失常者多由反射性神经介导，非巨大肺栓塞引起的晕厥可能是此机制导致。

（3）代谢因素：

☆过度通气引起的低钙、低氧。

☆血液凝滞、血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。

☆老年人随着年龄的增长，动脉粥样硬化、血脂、血糖代谢异常导致患者增加，长期卧床，肿瘤的发生率亦增加，血栓形成的概率增加。

注意鉴别晕厥病因

（1） 多合并呼吸困难、胸痛、咯血、下肢静脉血栓：肺栓塞

（2） 多与体位变化有关，可合并恶心、呕吐：神经系统

（3）多合并心律失常、心功能不全等表现：心源性

临床上晕厥患者合并以下几点需警惕肺栓塞的存在

（1）合并呼吸困难，且不能用左心功能不全解释。

（2）合并低氧血症和（或）低碳酸血症。

（3）血浆D－二聚体增高，或动态监测持续增高，部分患者肌钙蛋白增高。

（4）心脏B超提示右心室增大或肺动脉高压等改变；影像学表现右心室增大，右下肺动脉增宽，用原发病无法解释。

（5）使用改善心肌供血、脑供血药物后仍反复出现晕厥。

（6）原有心脏或肺部疾患症状加重，但无相应体征支持，需警惕肺栓塞的可能性。

肺栓塞防治的道路上并非一帆风顺，它充满了风险，同时也带来了很大的挑战。市三院呼吸与危重症医学科全体医务人员劈荆前行，愿和大家一起在“白色硝烟”的战场上并肩作战。减轻病痛，降低疾病的死亡率、致残率是我们的职责所在。