故事从一封感谢信说起

近日，西安市第三医院康复医学科连续诊治三例蛛网膜下腔出血后二便失禁的患者。其中一例患者为自发性蛛网膜下腔出血破入脑室，颅内动脉瘤介入栓塞术后10月余。该患者因大、小便失禁长时间穿尿不湿，骶尾部形成一2*3cm的褥疮，患者痛不堪言；两例患者为外伤致颅内蛛网膜下腔出血，硬膜清除术+去骨瓣减压术后2月余。上述患者经过经颅重复磁刺激治疗2-3个疗程后，大、小便能够控制，患者及家属非常满意，特送来感谢信表示感谢。

什么是蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血是指各种外伤性或非外伤性颅内出血，血液直接流入蛛网膜下腔，引起一系列神经、脑膜刺激征的一种临床综合征，约占急性脑卒中的10%左右。蛛网膜下腔出血是神经科比较危急的病症之一，确诊该病后，应尽早准备开颅夹闭手术，或血管内介入栓塞治疗等。
       蛛网膜下腔出血经过积极救治，部分患者特别蛛网膜下腔出血破入脑室或合并脑积水患者，后期可能会遗留不同程度的后遗症：部分患者表现为认知功能障碍；部分患者会癫痫发作；部分患者会遗留偏侧肢体瘫痪无力；部分患者会出现大、小便失禁等。

经颅重复磁刺激治疗脑出血二便失禁机制

重复经颅磁磁刺激（rTMS）作为一种非侵入性神经调控技术，用于治疗主要是通过改变它的刺激频率而分别达到兴奋或抑制外周或大脑皮质功能的目的。高频率、高强度rTMS，可产生兴奋性突触后电位总和，导致刺激部位神经异常兴奋，低频刺激的作用则相反，通过双向调节大脑或外周神经兴奋与抑制功能之间的平衡来治疗疾病。在脑出血后二便失禁的康复治疗中有重要的潜在价值。我们在临床治疗中，先评估患者尿道括约肌、逼尿肌的情况，再选择刺激骶段神经或大脑中央旁小叶进行高频或低频治疗，可同时配合针灸治疗，取得协同治疗效果。

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