患者情况

王某，男，33岁，因自称“左下肢、左上肢恶性肿瘤复发四月”于6月9日入住骨外科进行治疗。

入院诊断

1、左下肢恶性肿瘤（纤维肉瘤）术后多发软组织转移；2、肺结节病（转移可能）。患者入科拟行化疗。

多学科合作

经入院评估，患者需使用阿霉素静脉给药。该药品为发泡剂，不允许外周静脉注射。于是邀请消化一病区护士长赵艳进行院内会诊，并拟进行中心静脉置管。

赵艳护士长查阅检验报告：血小板：214*10^9/L凝血酶原时间14.5Sec,凝血酶时间12.7 Sec,国际标准比值1.15，D-二聚体348ng/ml，均符合置管条件。随后，经查体发现，患者左前臂近端桡侧见一包块3*4cm，表面皮肤见长约7 cm手术瘢痕。左下肢截肢，于是放弃左侧植入。

6月11日15时在局部浸润麻醉下沿右上臂贵要静脉植入PICC导管一根，术程顺利，导管尖端位置第6胸椎下缘，置管深度33cm。

置管两小时后，去除绷带患者置管处出现渗血，立即给予压迫止血，更换敷贴；观察30分钟后效果不佳，遵医嘱给予重酒石酸去甲肾上腺素注射液两支敷压迫止血；后于18时、22时再次发现置管处渗血给予云南白药及保险子外敷加压包扎效果均不理想；于23时使用云南白药加明胶海绵换药并给与加压包扎，渗血停止；凌晨5时置管处再次出现渗血，继续使用明胶海绵换药，加压包扎。询问患者家族史，才知其兄于三年前因“白血病”离世。

随后，立即联系医学影像中心高燕军主任、刘刚医师，并使用显影剂碘海醇注射液对置管进行造影。结果显示管路完整，位置良好、通畅。

随后至B超室，请谢晴主任在B超下查看患者置管静脉受损程度，结果显示右臂贵要静脉无其他损伤。

于是沿静脉走向精准加压，直接将肾上腺素注射液滴于置管处；并在保护置管前提下严格无菌操作，在渗血处以肾上腺素注射液0.1ML皮内注射。约3分钟后出血停止。现已顺利完成化疗。

衷心感谢B超室谢晴主任，医学影像中心高燕军主任、刘刚医师，消化一病区赵艳护士长鼎力相助！

体会：

1、 有血液病家族史患者即使各项检查结果正常也应密切观察病情变化，血小板计数正常不代表功能正常。

2、 必要时肾上腺素注射液直接滴于管口，效果优于将药物浸湿纱布包扎

3、 有出血可能患者可在置管后预防性使用明胶海绵加压包扎

4、 使用肾上腺素皮内注射需注意：保护管路，防止刺破；严格无菌操作。

5、 必要时可于管口荷包缝合，严防刺破管路。

6、  视患者病情需要，首选无创止血方法。