提到头大，大家第一反应是什么呢？是童年记忆《大头儿子和小头爸爸》动画片？还是那句“大头大头下雨不愁，人家有伞我有大头”的童谣？当然，有一点医学知识的人还会想到脑积水患者。

小小的身体，却有着大大的脑袋，头与身体发育明显不成比例，不是在动画片里，在现实生活中确实存在。这种情况可由先天性脑积水引起。

那是不是所有的脑积水患者都会出现头围增大的症状呢？
　　实际上不是所有的脑积水患者都表现为大头，尤其是在成年人当中，导致脑积水的原因多种多样，但是如果不是颅内压增高的急性脑积水，病情的发展往往是缓慢进展的，早期常常被忽视。

为什么有的患者会出现头围变大，有的患者不会呢？
　　之前，我们讲过脑积水是如何形成的。正常情况下，脑脊液处于不断产生、循环和回流的动态平衡中，就像几个互相连接的蓄水池。若生成的多了（放水的水龙头水量过大、过多、过快）或回流的少了、循环通路发生梗阻（出水的管子太慢、太少、太小）就会造成脑脊液的过度积聚，形成脑积水。

成人脑积水
　　脑积水会令脑部受挤压变形，严重的时候可导致脑功能受损。由于成年人的颅骨比较坚硬，颅腔体积一般很难改变，因此发生在成年人身上的脑积水通常会导致脑组织被压缩。从影像学片子上看，你会发现脑积水患者的脑室体积膨胀并挤占了周围脑组织的空间。但是头围不会出现明显的增大。
　　通常对于成年人来说，如果发生明显的梗阻性脑积水或进展性脑积水患者持续出现头痛，头昏，恶心，呕吐等不适症状，往往伴有认知功能障碍，肢体运动功能障碍时，应及时带患者前往正规医院神经外科行头颅CT排查。

小儿脑积水
　　而如果脑积水发生在新生儿身上，就是我们常说的大头娃娃。由于新生儿颅骨还没有结合成一整块，因此他们的颅腔具有很大的形变潜力。一旦新生儿出现脑积水症状，越积越多的脑脊液会把他们的头部像吹气球一样地吹起来，形成一种大头娃娃的状貌。
　　婴幼儿的脑积水的临床表现最主要就是头围的增大，前囟门的扩大，落日眼征；而大一些的孩子可能会有一些智力的低下，发育的迟缓。会出现一些颅高压的表现，爱吐、精神很差，不愿意活动；能够说话的孩子会表述头疼；学龄儿童可能表现为学习成绩的下降，注意力不集中，经常不爱吃东西这些细枝末节，都可能是脑积水的表现。

一般来说
　　发生在小儿囟门未闭合以前的脑积水且积水发展迅速才会表现出头颅增大，从大量的临床病人来看头大的脑积水患者基本都发生在5岁以前。
　　脑积水头围不增大的情况，如一些因为脑发育不良的脑脊液相对增多的脑积水，继发与其他疾病的脑积水，发生在囟门闭合性之后的脑积水都不会表现出头大。
 头大的小儿都是脑积水造成的吗？
　　当然不是。反之头大的小儿也不全是脑积水。有许多疾病的小儿也表现为头大例如佝偻病、软骨病、营养不良、巨颅症等。这些病都有可能头大，但不会有脑积水。

最后提醒家长朋友们：如果发现孩子头大，还是建议您尽快去正规医院神经外科及时检查CT以排除脑积水。