张先生，59岁，从西藏旅行归来一周一直倍感胸闷、气短，还伴有胸痛；旅行前两月体检，冠脉造影显示狭窄程度20%；市三院超声科为其做了多巴酚丁胺负荷超声心动图心肌功能成像，结果显示静息状态下心肌整体应变下降，而负荷状态下心肌应变明显增强且正常范围，考虑其有可能患有高原病，去高原症候群而出现的心肌顿抑，反馈临床后经系列对症治疗，患者症状缓解。

李女士，54岁，胸闷气短数日，心电图提示窦性心律，大致正常心电图；常规超声心动图提示：心内结构未见异常，左心室收缩及舒张功能正常。后进行多巴酚丁胺负荷超声心动图心肌功能成像，显示左室中间段及心尖段前壁、前间壁运动异常、幅度减低，后行冠脉造影显示冠状动脉左前降支狭窄50%。

这里所采取的检查：多巴酚丁胺负荷超声心动图心肌功能成像是市三院超声科一项特色检查技术。

这项技术临床应用的价值性、可行性如何？

目前心血管疾病方面所面临的实际问题及诊疗困难：

老年化进一步加剧：预计到2025年，老年化人口将达到2.8亿，占总人口的18.4%。内科性心脏疾病持续增减：2015年中国冠心病患者2.7亿、高血压患者2.7亿、糖尿病患者1.4亿。心血管疾病成为死亡的第一杀手：每5个成年患者中有1个是心血管疾病，每5个死亡患者中就有2个是心血管疾病死亡。心脏影像诊断技术企待突破：常规超声技术对于疾病谱变化，无法很好地解决心肌功能诊断的问题。

什么是心肌功能成像技术

心脏二维定量分析技术是二维图像为基础，超高帧频成像、原始数据存储、完全实时和脱机后分析等多种条件下，对心肌运动做出快速、直观、准确的量化分析，快速评价和研究心脏局部和整体功能、心肌缺血以及心脏电生理。

自动心肌功能成像技术（Auto Function Imaging，AFI）

斑点追踪技术(Speckle Tracking)：逐帧追踪心肌内的高亮度斑点进行成像，没有角度依赖性，更真实反映心肌的三维运动参数。牛眼图模式直观显示心室17节段或者18节段的应变情况。心室整体扭转(Global Torsion)、收缩后应变指数(PSI)等同时可以反映室壁运动的协调性。

此项技术尤其对于心脏冠状动脉搭桥术的患者可得到立即且正确的影像信息，为冠心病的外科治疗提供了可靠保证。同时可适用于像心房纤颤等心率绝对不齐的患者，真正涵盖了所有心脏疾病的诊断需求。

国内外大量文献和临床证据证明，自动心肌功能成像技术有以下巨大临床价值：

1、       冠心病：早期识别心肌缺血的部位与范围；用于急性胸痛的鉴别诊断

2、       急性心梗的快速诊断；介入及手术治疗前后对照随访；用于心梗后心肌存活性评估；冠心病介入治疗后疗效的评估

3、       用于CRT治疗后的疗效评估

4、       心肌病变及损伤：用于糖尿病型心肌病的科研探索

5、       肿瘤药物治疗、透析；化疗药物对心肌毒性的评估

6.  心功能不全评价

负荷心肌功能成像（AFI Stress）

负荷超声心动图(Stress Echo)是通过药物或者运动的方式来增加心脏负担和心肌耗氧，诱导心肌缺血，早期发现缺血性心肌病变，被目前国内外广泛认可的早期发现冠心病的无创方法。自动心肌功能成像(AFI)亦被认为是广泛认可的早期发现冠心病的重要方法。

我们可完成负荷超声心动图自动心功能成像技术，即负荷超声心动图及自动心肌功能成像结合，并用牛眼图和曲线图显示出来，还可同屏对比静息期、峰值期、恢复期等不同时相的，提供准确、快速的室壁节段心肌评估，有助于更早期发现心肌缺血。

西北大学附属医院·西安市第三医院超声科是集医疗、教学和科研为一体的综合性科室。科室拥有12台高档彩色多普勒超声仪，其中包含全球顶端旗舰型心血管彩超仪美国GE公司Vivid E95，全球顶端妇产系列超声诊断仪GE公司E10；开设诊室11个。日检诊人数1000人次左右。科室现有超声科现有工作人员共计35人，医生21人，其中主任医师2人，主治医师6人，硕士13人。

超声科开展的医疗项目：

1.心脏及四肢血管超声诊断
　　包括复杂先心病血管畸形、风心病、冠心病、心肌病、动脉闭塞性病变及血栓栓塞性病变的诊断。

2.腹部超声诊断
　　包括消化系统如肝、胆、胰、脾、肠道病变；泌尿生殖系统如肾、膀胱、输尿管、前列腺病变。

3.妇产科超声诊断
　　包括经腹及经阴道超声检查子宫、输卵管、卵巢病变，胎儿发育情况诊断（包括普通胎儿检查及胎儿系统、四维、心脏），子宫输卵管超声造影和盆底超声检查。

4.小器官疾病的诊断
　　包括甲状腺、乳腺、睾丸病变、局部皮肤病变、肌肉组织病变的诊断。

5.肌肉骨骼神经疾病的诊断

包括臂丛神经、四肢神经病变，各关节病变、肌腱、肌肉组织病变的诊断。

6.超声引导下穿刺治疗

包括超声引导下肝、肾、淋巴结、疑难包块、心包、甲状腺、乳腺、肌肉等穿刺活检。心包积液、胸腔积液、腹腔积液的穿刺及置管，肌肉间隙积液的抽吸、PTCD、经皮肾穿造瘘术等

 特色：

1.胎儿系统、四维、心脏超声

市三院超声科拥有超高端产科四维机器—美国GE公司Voluson-E10一台及E8、E6各一台，不光可进行普通胎儿检查，还可在胎儿畸形筛查的关键时期进行包括心脏在内的多器官系统检查。

2.超声造影

包括：肝胆脾胰、胃肠占位性病变；慢性肝炎肝硬化基础上的病灶或可疑病变；鉴别诊断门脉血栓及癌栓；外伤性肝挫裂伤和血肿等病变；介入消融/化疗/药物疗效评估；肾脏及膀胱占位性病变等；子宫、卵巢占位性病变等造影。浅表器官甲状腺、乳腺超声造影；心脏左心、右心、心肌造影；颈部血管超声造影等。

3.超声引导下射频消融治疗肝肿瘤

适合于由于各种原因未能手术的小肝癌：1）数目少于4个的转移性小肝癌；

（2）肝癌术后复发或者残余小结节；（3）大肝癌经肝动脉插管栓塞化疗术后的补充治疗。       

4.子宫输卵管超声造影

在超声监视下，通过向宫腔注入造影剂，以判断输卵管通畅性，同时还能观察子宫、卵巢及盆腔情况。

5.盆底超声检查

检查女性盆底功能障碍性疾病，包括压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂。

6.经食道超声心动图

经食道超声心脏检查，心脏介入手术中的食道超声监测

7.心肌应变

AFI（自动心肌功能成像技术）自动心功能测定超声心动图斑点追踪技术是一种无创性诊断技术，能提供更多心功能评价指标。在心肌疾病中的诊断和研究价值主要有：早期冠心病的诊断、急性胸痛的鉴别诊断、心梗后心肌存活性的评估、冠心病介入治疗后疗效的评估、检测瓣膜疾病对心肌的影响、心脏再同步化治疗后的疗效评估、糖尿病型心肌病的科研探索、放疗及化疗药物对心肌毒性的评估、慢性肾功能不全的心肌变化

8.弹性成像

弹性成像技术能够获得组织内部的弹性分布的定量信息，能有效分辨不同硬度的物体、反应物体与周围组织相比较的硬度相对值。它可以：鉴别肿瘤的良恶性，早期发现恶性肿瘤，监测高强度聚焦超声及射频消融治疗。

 科室主任谢晴同志系中国医学工程学会腹部专业委员会委员、陕西省及西安市超声学会委员、中国医学影像技术杂志审稿专家，从事临床超声诊断工作20余年，擅长腹部及妇产科超声诊断，曾荣获2002年度陕西省科学技术三等奖、2004年度陕西省青年科技奖、2005及2006年西安市青年突击手荣誉称号、2007年西安市青年突击手标兵荣誉称号，2008年被纳入陕西省“新世纪三五人才工程”第二层次人选，并分别获1997年度、1999年度、2000年度西安市卫生局新技术项目奖。2008年远赴美国，在圣路易斯华盛顿大学附属巴恩斯医院放射研究所研修学习。

西北大学附属医院·西安市第三医院超声科将竭诚为您服务。