近日

西安市第三医院消化内科ERCP团队和介入团队

为一名胆总管结石患者

行“ERCP+PTCD”联合治疗

顺利解除“顽石”困扰。

 ERCP（内窥镜逆行性胆管胰管造影术）和PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术） 都是解决胆道系统疾病的微创介入治疗方法，各具优点。一般情况下，ERCP和PTCD分属消化科和介入科进行操作。

西安市第三医院消化科拥有ERCP团队和介入团队，特别是在肝胆疾病的诊疗中，相互融合，用微创的方法为患者解决了众多难题。

      1.病情概要

老年男性，急性病程。主因“腹痛10余天，皮肤及巩膜黄染6日”之主诉入院。

肝功能：总胆红素 737.4 umol/L，直接胆红素 495.4 umol/L，间接胆红素 242 umol/L，谷丙转氨酶 213.4 U/L，谷草转氨酶 132.4 U/L，谷氨酰转肽酶1511.3 U/L，碱性磷酸酶 486.4 U/L，总胆汁酸97.5umol/L。

CA19-9>1000 U/mL。

MRCP：1.梗阻性肝内外胆管扩张，梗阻平面在胆总管下段，考虑为肝总管多发结石；2.胆囊结石。

腹部超声：脂肪肝；肝左叶偏强回声结节，考虑血管瘤；胆总管上段及肝内胆管增宽，胆总管内低回声，胆囊结石，胆囊壁增厚、毛糙，胰、脾、双肾声像图未见明显异常。

既往史：高血压病。

2.   双联合

于外院行十二指肠镜反复尝试，导丝无法进入胆管。于三院初步插管尝试失败，内镜诊断为十二指肠乳头膨大。

经学科内讨论，决定为患者分两步走策略，先进行PTCD减黄，待黄疸减退后联合ERCP取石。待与家属沟通后，消化介入团队首先为患者实施PTCD，将胆道外引流管置于胆总管，胆汁流出顺畅，安返病房。

3天后患者总胆红素降至222.6 umol/L。采取第2步操作，经PTCD置入导丝至十二指肠降部，进十二指肠镜见PTCD管从乳头口穿出，三腔切开刀带导丝沿PTCD管方向插管胆管成功， 造影、扩张、碎石、取石、留置支架，前后约半小时结束手术。

PTCD和ERCP的联合对于胆道疾病，如胆总管结石，肝门部胆管癌，胰腺癌导致的胆道梗阻，疗效显著。具有微创、无痛、见效快、恢复迅速的优势。

市三院消化内科

      西安市第三医院消化内科致力于微创手段治疗消化系统疾病，采用多技术、多手段开展诊疗，有的放矢。目标是提高患者生活质量，减少并发症。

消化科特色：

消化科常年开展内镜下粘膜剥离术（ESD）、内镜粘膜下肿瘤挖除术（ESE）、内镜下全层切除术（EFR）、经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）、经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）、内镜下推进式放射状切开术（EPRD）、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）等内镜技术和肝动脉栓塞化疗术（TACE）、肝血管瘤介入栓塞、肝囊肿硬化治疗、各种出血的诊断性造影及治疗、下肢血栓及闭塞的介入治疗等。