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【突发晕厥】不要忘记排查肺栓塞

发布日期:2020-09-15    浏览数:

2016年《新英格兰医学杂志》上发表的一项有关意大利晕厥与肺栓塞试验(PESIT研究)的分析发现,因首发晕厥住院的患者约六分之一伴有肺栓塞(PE)。

肺栓塞的高发病率,高病死率已成为全球高度重视的疾病。据有关统计报道,全球每年因血栓栓塞疾病导致的死亡已达全球总死亡人数的51%。肺栓塞的发病率位居第三,仅次于急性冠脉综合征及脑卒中,病死率仅次于肿瘤和急性心肌梗死。而在我国,肺栓塞的发病率也正在逐年增高。肺栓塞的危害,容不得小视。许多的因肺栓塞意外死亡事件为我们敲响了警钟。

什么是肺栓塞?

肺栓塞是由于机体内源性或外源性的栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,肺栓塞起病急,延误诊治死亡率非常高,病人常常因肺栓塞而引发猝死。肺栓塞的栓子以血栓栓塞最多见,多数来自下肢和盆腔的深静脉。未经治疗的肺栓塞病死率高达25%-30%,经过及时的治疗病死率可以降至2%-8%。因此,提高对肺栓塞疾病的认知,做出及时的诊断与治疗对肺栓塞患者非常重要。

肺栓塞的临床症状有哪些?

临床表现可产生不明原因的呼吸困难,气促,胸痛,咳嗽咯血,心悸等症状。因临床症状不典型,常常容易被忽略及误诊,有时偶然被发现。常见的症状为呼吸困难和胸痛。一些患者的首发表现为晕厥及猝死。

肺栓塞为什么会发生晕厥?

肺栓塞导致晕厥可能的原因与大面积肺血管栓塞后加重了心脏负担,使得流经心脏的血液减少,心脏的射血快速下降,引起脑动脉供血减少,发生了心律失常,还有一种原因引起血管迷走性反射,发生晕厥。

肺血管内的血栓从哪里来的?

(1)创伤 主要部位的骨折(髋部骨折发病率50%-70%)

(2)手术 外科手术后,腹部大手术(15%-30%)以及长期卧床

(3)心脑血管疾病 脑卒中(30%-60%),充血性心力衰竭(12%)

(4)其他 吸烟,妊娠,恶性肿瘤,肥胖,口服避孕药,长期航空或者坐车等久坐状态等。

发生肺栓塞有办法治疗吗?

肺栓塞至关重要的治疗对策是及时、有效的抗凝治疗。肺栓塞的治疗手段包括溶栓以及抗凝两部分,对于大面积的血栓,需要立即溶栓。临床超过90%的病人都是非大面积的肺栓塞,因此可以抗凝治疗,防止患者进一步的血栓形成。抗凝治疗的方法,主要包括两大类:口服抗凝药和注射抗凝药物。

关注肺栓塞,避免意外发生

若患者存在较高的PE可能性和/或D-D二聚体阳性,则应进行PE相关检查(CT肺血管造影或通气-灌注肺扫描)以期快速发现并治疗PE从而挽救患者生命。关注肺栓塞疾病,警惕不典型肺栓塞,避免意外发生,降低病死率。