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【超声科普】关于子宫肌瘤二三事

发布日期:2020-06-30    浏览数:

 子宫肌瘤是女性生殖器最常见良性肿瘤,因肌瘤好发于生育年龄,青春期前少见,绝经后萎缩或消退,提示其发生可能与女性性激素有关。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成,常见于30—50岁的妇女,20岁以下少见。按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤(约占90%)和宫颈肌瘤(约占10%);按肌瘤与子宫的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。

子宫肌瘤多无明显症状,多在查体时偶然发现。症状与肌瘤部位、有无变形相关。而与肌瘤大小、数目关系不大。常见表现有:

(1)经期增多及经期延长:

多见于肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤,肌瘤使宫腔增大,子宫内膜面积增加并影响子宫收缩,此外肌瘤可能使肿瘤附近放入静脉受挤压,导致子宫内膜静脉丛充血与扩张,从而引起经量增多、经期延长。黏膜下肌瘤伴有坏死感染时,可有不规则阴道流血或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血,出现乏力、心悸等症状。

(2)下腹包块:

肌瘤较小时在腹部摸不到肿块,当肌瘤逐渐增大使子宫超过三个月妊娠大时可以从腹部触及。巨大的黏膜下肌瘤可以脱垂到阴道外,患者可因外阴脱出肿物就医。

(3)白带增多:

肌壁间肌瘤时宫腔面积增大,内膜腺体分泌增多,并伴有盆腔充血致使白带增多;子宫黏膜下肌瘤一旦感染,可有大量脓样白带。若有溃烂、坏死、出血时,可有血性或脓血性、有恶臭的阴道溢液。

(4)压迫症状:

子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急;宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留;子宫后壁肌瘤(峡部或后壁)可引起下腹坠胀不适、便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展,嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿路受阻形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水。          

(5)其他:

下腹坠胀、腰酸背痛,经期加重。可引起不孕或流产。肌瘤红色样变时有急性下腹痛,伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛;浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛;子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛 

近年来,子宫肌瘤发病率增高,虽为良性病变,却常常由于肌瘤周围及内部血流丰富而生长迅速,会出现月经量特别多和压迫症状。子宫肌瘤主要诊断手段是超声检查。

超声检查子宫肌瘤注意事项:

检查者使用经腹超声检查时,应在检查前半小时到一小时内饮用500—700ml水,要求被检查者提前充盈膀胱。由于肠管蠕动及肠内容物会干扰子宫、附件的显示,因而,需要患者使膀胱充盈,才能方便医生清晰的观察。

检查者进行阴道超声检查时,患者取截石位,对于极度前倾的子宫,可以垫高臀位。患者需要排空膀胱,使得盆腔的一部分脏器处于生理位置的状态,以便于医生进行有效的观察。

对于难以确诊的患者可进行超声造影检查。